注:笔者并不赞同本文部分观点,因为核酸检测作为新冠肺炎确诊的金标准,检测阳性率在30到70,所以采用多次检测的办法,而CT阳性率在至少90%,敏感性很高。笔者观点是核酸检测和CT检查对于新冠肺炎诊断都非常重要,缺一不可。
新冠肺炎CT检查的临床意义未定,尽可能避免
1.尽管CT辐射有不可忽略的致癌风险,目前CT对Covid-19患者的临床处理的作用仍不明了。
2.目前尚无针对Covid-19病*的特定治疗方法或疫苗。应对这种疾病的方法包括控制感染源,使用个人防护措施以减少传播的风险;以及对患者的早期隔离和支持治疗。
3.CT阳性检查结果仅提示肺炎,胸部CT阴性不能排除Covid-19。
4.CT扫描过程及步骤有引起病*传播的风险。
5.如果CT假阳性患者(即-nCoV以外原因的肺炎患者)在接近Covid-19患者的病房中住院,存在院内传播风险。
6.对于中度/重度病例,可以进行胸部X线检查以观察肺部病变的进展或消退。
7.对于CT检查,应始终采用最小化辐射剂量的技术。
8.应避免儿童CT检查。
9.一个Covid-19病例从‘可疑诊断’转变为‘临床诊断’后可能并不影响临床处理。
虽然有时间更长的病例,根据当前的流行病学调查新冠肺炎(Covid-19)潜伏期主要为0到10天(中位数:3天)。死亡病例估计2%(在武汉/湖北以外的地区较低),并在老年人和患有其他慢性疾病的人群中更为常见。根据目前的指南,在非武汉/非湖北地区,建议有密切接触和可疑接触的人有14天的健康观察期。对于那些意外接触,低水平接触可疑或确诊患者的人,应进行接触监测。一旦出现任何症状,特别是发烧、呼吸道症状(例如咳嗽,呼吸急促或腹泻),就应立即就医。疑似病例为具有流行病学风险和临床特征的病例。确诊病例依赖检测出诊-nCoV病*的证据。
CT目前广泛应用于Covid-19检查。然而CT辐射有不可忽略的致癌风险,而且但到目前为止,CT在Covid-19患者处理中的作用仍不清楚。当前没有针对-nCoV的有效抗病*治疗或疫苗。这点与肺结核的情况不同。对于结核病,即使没有结核分枝杆菌涂片或培养的阳性病原诊断,也可以在进行影像学进行临床诊断后进行抗结核药物治疗。对于Covid-19病例,CT可能显示病*性肺炎的典型体征,从而有助于临床诊断。但是,一个Covid-19病例从‘可疑’转变为‘临床诊断’后的可能并不影响临床处理。
指南提出Covid-19疑似病例应该隔离,并对于中重度患者提供支持治疗。支持治疗主要基于临床症状/体征的严重程度,并对于严重和危急情况监测血液和生化参数。可以进行胸部X线检查观察中重度患者肺部病变的进展或消退。胸部X线可能有机会通过双侧或多叶浸润的影像学特征短时间内病情迅速发展来帮助早期识别严重。
目前报道在大约25%的Covid-19病例中胸部CT可能为阴性(doi: