常州喜迎盛会开,春秋古城迎贤来。作为我国肝胆病领域学术水平、规模影响均居前列的盛会之一,第十一届全国疑难及重症肝病大会于6月26日在江苏常州圆满落幕。会议期间,约余名专家学者聚集一堂,深入交流肝病学术研究成果,探讨肝病防治大计。
在大会期间,肝胆相照平台特别医院李俊峰主任担任主持人,打造全新访谈栏目--“肝胆相照会客厅”,与行业内杰出专家学者共同探讨肝病学领域的热点问题。本期,我们聚焦慢加急性肝衰竭(ACLF)领域,特别邀医院梁静主任畅谈不同诱因下ACLF患者的特点及预后,快来看看吧!
不同病因及诱因引发的ACLF
其特点及预后有何不同
梁静主任:ACLF是在慢性肝病病因基础上发生急性诱因打击之后出现的、病死率比较高的临床综合症。慢性肝病病因基础包括如乙型、丙型肝炎病*所导致的肝炎,酒精肝、自身免疫性肝炎、脂肪肝等等。目前ACLF诊断标准定义并未统一,国际所认同的主要标准大多参照欧洲肝病学会(EASL)及亚太肝病研究学会(APASL)共识意见,诊断具体内容存在差异,其原因主要是由于东西方不同的基础病因,及不同的研究队列。
西方国家的ACLF患者,基础病因主要是酒精性肝病以及丙型肝炎病*感染导致的慢性肝病和肝硬化。以酒精性肝病为例,其主要病理生理特点为酒精相关的全身脏器严重损伤以及免疫功能的衰竭,故而在酒精性肝病相关的肝衰竭患者当中,脏器损伤的数目和预后密切相关。而在亚洲,乃至我国这样的乙肝高流行区域,乙型肝炎相关的肝炎、肝硬化是最主要的基础病因,在这些患者当中,乙肝病*激活是常见诱因。在如印度这类亚洲其他国家,多种嗜肝病*的共同感染亦是主要诱因。在病*性肝炎相关基础病因前提下,早期控制病*复发和激活所导致的肝功能损伤对预后的影响至关重要。
对于不同诱因与不同预后相关性研究,我国亦早有涉猎。如施毓教授团队通过调查不同诱因下全病因的ACLF患者的各项指标,从而做出预后分析。研究结果显示,以感染为主的肝外诱因和乙肝病*激活所导致的肝内诱因,二者所导致的患者预后有显著性差异。肝外诱因组90天病死率高于肝内诱因组。然而,国内外目前研究在结论上还不十分统一,故而针对不同病因、诱因的ACLF亚组人群的临床特点和预后,仍然值得研究人员进一步探索和分析。
对不同诱因导致的ACLF患者进行分层研究
有哪些临床价值
梁静主任:基于不同的诱因,ACLF患者会呈现不同的预后。我们的研究对象来自国内三个重要的肝病中心,分别医院、首都医科医院医院第五医学中心。研究对象则选取了符合亚太地区诊断标准的、有明确病因的、慢性乙型肝炎相关的ACLF患者。对不同诱因进行比较和分析,结果显示,在乙型肝炎相关的ACLF人群中,最主要的诱因仍然是乙肝病*的再激活。而乙型肝炎病*再激活可能是由于乙肝病*变异,发生耐药、患者不规律应用抗病*药物、乙肝患者应用免疫抑制剂或化疗导致,这部分患者占比高达39.9%,是主要诱发因素。
将嗜肝病*诱因组和非病*组诱因进行比较,研究结果显示,嗜肝病*诱发的ACLF,在90天及一年的总体预后差于非病*诱因组,而乙肝相关病*再激活所诱发的ACLF患者预后最差。
同时,这两组影响预后的独立风险因素也存在不同。在嗜肝病*组中,胆红素水平及凝血指标对于预后均为独立风险因素。而在非嗜肝病*组中,肝肾功能、凝血指标、血钠水平以及这些指标的动态变化,对患者的预后判定有临床意义,故而这些指标对于预后具有一定的预测意义。将患者分为嗜肝病*组及非病*组来研究,目的在于通过比较两组之间的区别,得到独立风险因素,从而进行有效干预,如规范应用抗病*药物,防止乙型肝炎病*再激活等,从而提高病人生存率。
未来ACLF诊断预后模式的展望
梁静主任:目前对于ACLF预后评估系统相关的研究层出不穷,且不乏一些证据等级极高的研究,并且这些研究还在不断深入的过程中。在临床具体工作中,针对每一位患者的预后进行有效、准确评估,从而进行早期干预、调整治疗方案、评估肝移植时机非常重要。
临床常用预后评估模式,包括欧洲肝病学会CLIF-ACLF评分、器官衰竭CLIF-SOFA评分、亚太肝病学会AARC评分、以及经典的终末期肝病MELD评分。
我国重型乙型肝炎研究组初步制定的评分系统也在进一步验证,该评分模式可能较适合我国乙肝相关的ACLF模式,是更好的、有价值的预测模式。
评估预测模式的发展和不断完善是为了更好的提升早期预测的有效性和准确性,对于不同病因、不同诱因应用略有区别的评分系统,加入针对性指标,如判断肝脏再生指标、炎症因子等进行更精准的评估,开发动态评估模式,对于预后判断和治疗具有积极的临床价值。
专家简介
梁静
医院
消化、肝病科主任医师
?中华医学会肝病学分会肝炎学组委员
?天津医学会感染病学分会委员
?天津医学会肝病学分会青年委员
?中华消化心身联盟天津委员会副主委
?亚太肝病诊疗联盟天津联盟理事
?中华肝炎基金会首届全国肝胆咨询专家成员
?GUT中文版杂志青年编委
?38期笹川医学奖学金获得者,东京女子医科大学、国立癌症中心访问学者
?主持及参与国家级及天津市卫计委课题4项,获天津市科技成果1项,参与编著医学书籍2部
?第一作者在SCI及《中华肝脏病杂志》等杂志发表论文二十余篇。
主持简介
李俊峰
医学博士副主任医师
医院感染科科副主任,兼任传染病研究室主任,感染科*支部书记,兰州大学传染病研究所副所长。
现任:中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病学组全国委员,中华医学会感染病分会全国青年委员,全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员,中国医药教育协会肝病分会全国委员,医院协会感染病分会全国委员,医院协会健康医疗大数据管理应用专业委员会全国委员,全国肝胆病咨询专家,中国重症血液净化协作组人工肝学组委员。
本文由肝胆相照特约编辑-安徽医院殷俊医师根据现场采访整理
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