医院获得性肺炎（HAP）是导致发病率、死亡率和医医院感染。合理应用抗生素对改善HAP预后有重要意义。以往的流行病学研究表明，多药耐药（MDR）微生物感染导致HAP的发病率呈上升趋势。对碳青霉烯类抗生素耐药的微生物病原菌，如鲍曼不动杆菌（AB）和铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）是亚洲地区HAP的主要病原菌。其中，近年来由AB感染引起的HAP发病率逐渐上升，从26%上升到82.5%。临床医生应重视HAP的AB感染，避免不恰当的经验治疗和过度使用粘菌素。
MDR-AB医院感染暴发的重要病原菌，主要发生在重症监护病房（ICU），可引起泌尿系统、血液系统和外科感染，肺炎是最常见的临床症状。早期研究表明，MDR-AB引起的感染很难治疗，导致死亡率增加和住院时间延长。据估计，55%的老年住院患者30天内死于MDR-AB引起的血液感染，40.7-73%的危重患者死于MDR-AB感染。许多研究探讨了MDR-AB感染引起HAP的危险因素。然而，对MDR-AB引起的HAP患者住院死亡风险的预测还很少有报道。本研究医院死亡风险的模型，并比较了这些模型对MDR-AB感染所致HAP患者的预测效果。
从年1月至年12月收治的例HAP患者中，排除抗生素使用3天、定植、经验性治疗、非MDR-AB感染和年龄18岁。最后将例MDR-AB感染所致HAP的患者纳入研究，分为住院死亡组（n=）和非住院死亡组（n=）。收集这些病例的社会学特征和临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析，医院死亡的危险因素。利用受试者操作特性（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）来评估调整前后模型的预测效果。
共例（38%）患者住院期间死亡。研究结果表明，急性生理学与慢性健康评估II（APACHEII）评分和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分在医院死亡风险相关。调整协方差，包括年龄、自身免疫性疾病、静脉插管、医院转院的患者以及入院时的APACHEII评分，则校正后的APACHEII评分与用药前调整后的SOFA医院死亡方面没有差异（AUC:0.vs0.，P=0.）和停药后（AUC:0.vs0.，P=0.）。
本研究对MDR-AB引起的HAP患者的住院死亡风险进行了各种预测模型，结果表明APACHEⅡ和SOFA评分医院内死亡的独立危险因素。此外，调整后的APACHEⅡ评分和SOFA评分在服药前和停药后的预测效果相似，表明这些评分可作为临床评估的有效工具，适当的医院死亡的发生，改善预后。
医博士编译自：ShuH,LiL,WangY,etal.PredictionoftheRiskofHospitalDeathsinPatientswithHospital-AcquiredPneumoniaCausedbyMultidrug-ResistantAcinetobacterbaumanniiInfection:AMulti-CenterStudy.InfectionandDrugResistance.;13:-.doi:10./IDR.S.
作者：李胜佳
来源：医博士
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