云南白癜风QQ交流群 http://www.guannews.com/yiliao/155957.html本期内容导读
骨肉瘤是起源于间叶细胞恶性增殖产生骨样基质所构成的骨肿瘤，是儿童最常见的原发性骨恶性肿瘤，75%的患者发病年龄在10～20岁，占原发骨肿瘤的11.7%。骨肉瘤诊治需要具备骨肿瘤诊断能力的影像科、病理科、骨科、肿瘤内科多学科合作完成。本次课程，来自医院的刘秋亮医生就为我们介绍了儿童骨肉瘤治疗的选择。
本期嘉宾
刘秋亮
骨科菁英会小儿骨科专业候选人
医院
学习笔记
01骨肿瘤的诊断与分级
骨肉瘤的诊断及肿瘤分级依靠X线、CT、MRI、B超、骨扫描、PET-CT等手段。
X线
表现为正常骨小梁缺失而出现境界不清的破坏区,很少会破坏骨骺板和骨骺,不进入关节腔，可有典型的Codman三角，或呈“日光放射线”状等表现。
CT
可显示骨皮质破坏状况、骨髓内浸润、骨内外出现不规则高密度瘤骨，增强CT可以显示皮质破坏的界限以及肿块与邻近肌肉、皮下脂肪、关节以及主要神经血管束的关系，肺部CT可显示是否早期有转移。
MRI
MRI可较好地显示有无跳跃转移灶，以及肿瘤对软组织侵犯。
B超
区域淋巴结B超检查是必要的。
骨扫描
骨扫描可显示全身其他部位骨骼的病灶，有助于诊断多中心骨肉瘤或跳跃转移病灶。
PET/CT
了解有无转移病灶有很大帮助，可用于协助诊断分期及疗效评估判定。
活检穿刺
活检病理检查是诊断的金标准，要注意穿刺点必须位于最终手术的切口线部位，以便于最终手术时连同肿瘤组织一并切除。
02治疗效果及治疗手段
治疗效果：骨肉瘤恶性程度高，预后差。易出现远处转移，尤其短时间内容易出现肺转移，病死率较高。手术与化疗相结合的新辅助化疗方案治疗的患者5年生存率达到60%～70%，其中伴有远处转移者5年生存率仅为20%～30%，有一些骨肉瘤治疗中心报道5生存率可达到80%以上。手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段。保肢手术与截肢手术：90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢，在保肢后患者的生存率并未明显下降，局部复发率为5%～10％，与截肢治疗的生存率、局部复发率相同。
术前化疗的作用
术前化疗可以消灭体内微小转移灶，缩小瘤体以及周围的炎性水肿反应区能获得相对安全的外科切除缘，保留更多的肌肉，提高保肢手术的成功率。
保肢手术治疗适应症
四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度；
主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除；
无转移病灶或转移灶可以治愈；
病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。
保肢手术禁忌症
瘤体巨大；
组织分化极差；
软组织条件不好的复发瘤；
肿瘤周围的主要神经血管受到肿瘤的侵犯，以截肢为宜。
03病例分享#病例1徐ⅹⅹ，女，11岁，左侧膝上疼痛伴肿胀半年。#病例2韩ⅹⅹ，女，13岁，身高cm，右侧膝上疼痛3周。#病例3罗ⅹⅹ，男，10岁，发现右侧股骨骨肉瘤，规范化疗4月。
END
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