世界肺炎日关爱儿童远离肺炎 [复制链接]

世界肺炎日于年11月12日由全球近百个组织和机构组成的全球消灭儿童肺炎联盟发起。今年是第十二个世界肺炎日。正值今年新冠疫情的特殊时期，让今年的肺炎日更加具有特殊的意义。

肺炎是指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、湿性啰音。据WHO统计，急性下呼吸道感染是小于5岁儿童死亡的首要原因，其中肺炎占主要地位。全世界每年约有超过1.5亿5岁以下儿童发生肺炎。5岁以下儿童因肺炎造成的死亡人数占全世界5岁以下儿童死亡人数的15%左右，因此WHO指出肺炎是被遗忘的儿童杀手。

肺炎按照病因可以分为感染引起的肺炎以及非感染引起的肺炎。对于不同类型的肺炎治疗方式是不一样的。因此对于诊断肺炎应首先判断是否因感染因素引起，其次快速鉴别感染类型，然后再根据不同感染类型进行抗炎、对症、预防并发症等综合治疗。

CRP、SAA、PCT等炎症感染指标目前在临床已经得到广泛应用，在感染性疾病的早期诊断和鉴别诊断中发挥了重要的价值，因此CRP、SAA、PCT也被亲切的称为炎症感染“三检客”。在诊疗过程中将这些指标合理组合使用，将有效发挥它们的价值。

一、CRP+SAA联合检测，用于感染的分类和鉴别。

CRP和SAA都是肝脏合成的急性时相蛋白。当患者受到细菌感染后，CRP指标迅速升高，并在24小时时达到峰值，患者康复后迅速下降，CRP是诊断细菌感染的有效性指标之一，但是对病*感染的敏感性却较低。SAA在机体受到感染时在5-6小时就能迅速升高，半衰期50分钟，在致病病原体清除后能够迅速下降。可作为反映机体感染状况和炎症恢复状况的灵敏性指标。另外对于病*感染SAA的敏感性很高,因此CRP与SAA联合检测，不仅可以对感染性疾病进行早期诊断，同时利用在病*感染SAA升高而CRP一般不升高或轻微升高的特点，对感染类型进行鉴别，为临床治疗提供科学理论依据。

二、CRP+SAA+PCT联合检测，用于感染程度的分级。

在《降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识》中写道：细菌性肺炎患者的PCT水平高于病*、不典型病原体(*团菌除外)和结核菌导致的肺炎。PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关，但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约28％的细菌性肺炎患者PCT0．1ng／ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎，低水平PCT(0．1ng／m1)提示可能是肺炎较轻、预后较好；因此通过CRP、SAA、PCT三者的联合检测，在对感染类型进鉴别诊断的同时对疾病的严重程度进行判断。从而在避免造成漏诊和误诊的基础上可以指导抗生素的合理使用。

三、“三检客”进行动态监测。

CRP、SAA、PCT持续的动态监测结果也有助于观察患者病程进展。当数值持续下降时表明治疗有效，患者病情好转;当检测结果持续升高或者不降是治疗无效的表现，需要及时调整治疗方案。

儿童特别是婴幼儿由于免疫功能尚未完善，因此容易受到各种病原体的侵袭。而患者在早期往往疾病的体征和症状均不明确，加之患者的特殊性无法正确描述自己的病情，因此需要一些敏感、特异性的指标来辅助诊断。但单一的指标往往都有局限性，容易造成一些误诊和漏诊的情况，CRP、SAA、PCT的联合检测可以大幅度提高感染早期的诊断效率，同时可以对感染程度进行分级，动态监测病情及预后评估。

CRP、SAA、PCT的联合检测对于小儿肺炎的早期诊断、鉴别诊断、疾病严重程度判断、病情监测、预后评估有着重要的意义。

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