医院托管以来，医院李辉主任带领下，我院胸腔镜肺癌根治技术日趋成熟，已经能够独立完成胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺叶楔形切除等常规手术方式。随着技术的成熟和提高，胸外科团队向亚肺叶切除发起了冲击。
60岁的女性患者刘某，因“发现右肺多发性结节3月”入院。白忠义主任接诊患者后分析，右肺多发性结节，其中右下肺结节最大直径达到9.2mm，右上肺结节最大直径3mm，均为磨玻璃结节，实性成分约50%，考虑为早期肺癌，手术指征明确。右上肺结节可以在CT穿刺定位下行楔形切除术，右肺下叶结节可行亚肺叶切除，既背段切除术。可以将下叶主病灶切除同时，也可以连上叶小病灶同期切除。一次手术，实现解决患者2处结节同时，尽可能多保留正常的肺组织，实现利益最大化，也能达到肿瘤学要求。
手术前科室使用专业软件对患者的CT图像进行了动脉、静脉、支气管三维重建，清晰显示出肺结节的位置以及右下肺五个段的动脉、静脉、支气管具体走行，以及结节的准确位置。通过这些信息，精准规划出S6的切除范围，并设计出手术路径。右肺上叶结节体积小、密度低，具有“看不见、摸不着”的特点，为肉眼判断病灶位置，在手术当天早上，为患者进行了CT引导下右肺上叶结节Hookwire定位针定位。
手术当天，白忠义主任医师带领科室团队采用胸腔镜微创手术，根据术前设计的手术路径，顺利分离并切断S6的各支动脉、静脉，并且切断段内静脉，保留段间静脉，再准确分离并切断背段支气管，采用改良膨胀-萎陷法确定段间平面，将S6精确切除。右肺上叶结节结合Hookwire定位结果，快速找到病灶，楔形切除并送术中冰冻病理，提示右肺下叶结节：微浸润腺癌，右肺上叶结节：非典型腺瘤样增生，随即进行了淋巴结采样。
胸腔镜肺段切除术较肺楔形切除术优点在于，切除较深病灶方便，剩余肺舒展受到压榨少，如果是恶性肿瘤分期更准。此例手术的成功开展，标志着我院亚肺叶切除手术向精准方向发展又迈上了一个新的台阶。
随着胸部CT筛查的普及，肺磨玻璃结节越来越多，其中部分是早期肺癌。对于怀疑是恶性的磨玻璃结节，手术是一种有效的治疗手段。精确肺段切除在完整切除病灶的同时，最大程度上保留了肺功能，不但适合于良性肿瘤，在治疗Ia期肺癌效果上，也和肺叶切除术相当，是近年来发展的热点。
目前在国际及国内大的医疗中心，肺段手术越来越多。但由于肺段解剖复杂，变异和畸形较多，每个肺段都不相同，胸腔镜下精准肺段切除术的难度很大。我院心胸外科在年开始开展胸腔镜微创肺叶切除手术，科室相继派出多名中青年骨干医院，中医院、医院、医院等单位进行系统的学习交流，在借鉴成功经验基础上，结合自身实际进行改良，通过术前CT血管支气管三维重建，术前Hookwire定位等先进手段，目前已常规开展单孔、单操作孔各类精准肺段手术多例。经过近几年的实践，心胸外科逐渐形成了一套规范的肺结节诊断和治疗流程，针对不同结节采用个体化治疗方案，降低手术费用，实现患者利益最大化，为更多的怀柔及周边地区肺结节患者带来了福音。
来源：胸心外科薛如刚
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