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3点防误诊措施，速来收藏！
咳嗽在呼吸系统疾病中是一种常见症状，特别在如今换季的时节，因为咳嗽而就诊的患者越来越多。引起咳嗽的病因有很多种，像上呼吸道感染和哮喘就是引起咳嗽的两大“幕后凶手”。
虽然上呼吸道感染和哮喘看似两个风马牛不相及的概念，但在临床诊断中经常被混淆。尤其是咳嗽变异性哮喘（CVA）经常被误诊为上呼吸道感染。今天，我们就一起来讨论分析下咳嗽变异性被误诊为上呼吸道感染的原因有哪些？我们又该如何防范？满文干货，请往下看~
先弄清楚CVA的临床特点
CVA是引起反复上呼吸道感染或慢性咳嗽的主要原因之一，在早期甚至可作为支气管哮喘发生的早期临床表现。CVA临床特点：
①主要症状为慢性咳嗽，表现为反复、持续发作，时间＞30d，清晨和（或）夜间症状较为严重，白天正常。
②呈季节性发病，多在秋冬和冬春季节变化时发病，受外界刺激可加重病情。
③多数患者存在个人或家族过敏史、哮喘史。
④肺部听诊多正常，支气管镜检查和结核菌素纯蛋白衍生物试验结果无异常，无感染征象。
⑤经止咳和抗感染药物治疗无明显效果，支气管扩张剂和糖皮质激素等治疗后症状可稍缓解。
⑥支气管舒张及激发试验阳性，肺功能检查大多正常。
CVA诊断与鉴别诊断
临床上CVA症状不典型，易误诊为上呼吸道感染、肺炎和支气管炎等其他临床常见疾病类型。临床上根据患者病史、临床表现和支气管舒张及激发试验、皮肤变应原试验等确诊CVA并不困难。
上呼吸道感染一般无须病因诊断，根据患者病史和鼻咽部症状、体征，结合胸部影像学检查即可诊断。
肺炎无典型发病诱因，早期症状多为干咳，典型症状为咳痰和呼吸急促，感染类型检测可明确细菌种类。
支气管炎是因病毒和细菌反复感染于支气管形成的慢性非特异性炎症，一般根据病史、临床表现及胸部X线检查无异常或肺纹理较粗可诊断。
误诊原因有哪些？
CVA多表现为慢性咳嗽，缺乏喘息等其他阳性症状和体征。
部分接诊医生对CVA认识不足，接诊呼吸内科疾病患者时常先入为主以常见病和多发病进行诊断。
部分接诊医生综合分析能力欠缺，未能结合患者个人和家族病史对疾病进行分析，过于依赖医技检查结果进行诊断。
临床用药不规范。部分临床医生接诊时会采用抗生素加糖皮质激素方案进行治疗，掩盖患者病情。
防范误诊措施，从这3点做起
拓展临床诊断思维，切忌惯性思维盲目诊断，且接诊医生不能过分依赖医技检查结果进行诊断，需结合患者病史、临床表现和相关检查结果等综合进行诊断。
对于对症治疗效果不佳者（如上呼吸道感染和肺炎等可疑者）要及时行支气管舒张及激发试验和肺功能检查等。
杜绝抗生素和糖皮质激素不规范使用。
小结
CVA临床表现不典型，加之接诊医生对其认识不足、诊断思维局限，易造成误诊。加强对其认识、拓展诊断思维、综合全面病情分析和及时行相关检查等，或可减少或避免CVA误诊误治。
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参考文献：
[1]阳梅，谢雪梅，徐洪涛．咳嗽变异型哮喘70例误诊分析［J］．临床误诊误治，，28(2):37-39
本文来源：医学界呼吸频道
本文作者：cliche
责任编辑：彭建萍戴戴
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