年已经接近尾声，这一年对于广大小朋友注定是不平凡的一年，从年初我们经历了新冠病毒、流感病毒、腺病毒的流行；下半年好不容易平稳下来，但是支原体却不期而至，且来势汹汹。今就儿童支原体感染的辨别、治疗及注意问题作一简要说明。
如何判断儿童肺炎支原体感染？
儿童肺炎支原体感染临床表现没有特异性，如果患儿有发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，伴有或不伴有肺炎支原体患者接触史，可在当地医疗机构查肺炎支原体抗体，单份血清肺炎支原体抗体滴度≥1:（颗粒凝集法）；病程中双份血清支原体抗体滴度上4倍及以上。或者肺炎支原体DNA或RNA阳性，即可确诊肺炎支原体感染。如果病情表现持续高热，咳嗽剧烈，精神状态不好，超过3天，可考虑胸片或胸部CT检查，明确肺部感染。
如何判断儿童支原体肺炎的轻重？
轻症：患儿虽发热，但发热不严重，或者虽然高热，但是口服退热药物，体温很快可将至正常，咳嗽不剧烈，精神状态还可以，饮食基本正常，口服药物治疗疗程多在1周左右。
重症：持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。影像学表现以下情况之一者：①单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；②单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎-11-表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张。临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%；CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。
儿童支原体肺炎的治疗
目前治疗儿童支原体感染的常用西医药物有阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、克拉霉素等，均为大环内酯类药物；如果大环内酯类药物效果不好，8岁以上儿童还可以选择多西环素和米诺环素。
中医在治疗该病方面也有很好的疗效，常用口服中药汤剂：早期表现风热感冒可选用银翘散，发热较重可合用柴葛解肌汤；反复高热，咳嗽剧烈等痰热症状明显可用麻杏石甘汤、清肺化痰汤、苇茎汤等加减；后期可热退，但仍反复咳嗽，可口服养阴清肺汤加减。
除了药物治疗，其他治疗也同等重要。患儿反复高热，需要正确使用退热药物，及时退热，避免持续高热；发热时人体丢失大量液体，所以需要及时补充水分，建议喝口服补液III；发热容易导致消化减弱，出现食欲差，可口服奶制品、米粥等高蛋白好消化的食物，不建议吃羊肉、鱼类、海鲜等辛温发散类的食物。
关于支原体感染，家长容易误解的几个问题：
①患儿肺炎支原体IgM阳性，不一定是支原体肺炎。
②患儿肺炎支原体MP-IgM阳性，如果近期有MP感染，建议查肺炎支原体DNA或RNA，明确目前肺炎支原体感染情况。
③怀疑肺炎支原体肺炎，要通过胸部影像学明确诊断，不能只看血液方面的检查。
④首次感染肺炎支原体，通常在起病4-5天后检测到肺炎支原体-IgM，即使检查结果阴性，但是有发热、咳嗽等症状，近期有肺炎支原体患者接触史，排除细菌、病毒感染，可考虑口服阿奇霉素经验性治疗3天。
⑤肺炎支原体感染的潜伏期可达2-3周,当患儿出现症状而就诊时,肺炎支原体抗体已达到相当高的水平,所以有临床早期症状可以检查肺炎支原体，但是部分患儿可能出现肺炎支原体抗体缺如，检查结果为阴性。
⑥对于小于3个月患儿，有早产、反复呼吸道感染、过敏体质的患儿及有其他影响免疫力基础疾病的患儿，出现反复高热，咳嗽剧烈，呼吸急促等，需要及时就医，因为此类患儿容易发展成为重症支原体肺炎。
⑦部分肺炎支原体患儿可出现只有单纯发热，或者只有咳嗽症状，病情超过5天，需要排查支原体肺炎情况。（医院柴述俊）
（来源：大象新闻）