点击蓝字获取更多精彩信息
什么是骨肉瘤?它是良性肿瘤吗?
医学上把间叶组织来源的恶性肿瘤统称为“肉瘤”，骨肉瘤是间叶组织来源恶性肿瘤的一种，即原发于骨的恶性肿瘤，以产生骨样组织的梭形基质细胞为特征。因此，虽然没有“癌”字，骨肉瘤仍然属于恶性肿瘤。
骨肉瘤的分类及好发年龄?
骨肉瘤大致分为继发和原发两种。继发骨肉瘤较为少见，是指在其它肿瘤或非肿瘤病变的基础上继发而来的骨肉瘤，如Paget肉瘤、放疗后骨肉瘤，好发于年龄大的人群中，50岁以上骨肉瘤患者中继发骨肉瘤可占到50%。原发骨肉瘤可分为传统型骨肉瘤、低度恶性髓内骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤、毛细血管扩张性骨肉瘤和小细胞型骨肉瘤。大多数骨肉瘤可以归类为传统型骨肉瘤，它好发于青少年，75%病例在10-30岁发病。
骨肉瘤的临床表现?
骨肉瘤好发于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端，其次是肱骨近端。大约80%的骨肉瘤发生在膝关节周围，其他部位如肘关节、肩关节、骨盆、脊柱，也会发生骨肉瘤，但发病率较低。其临床表现包括疼痛、肿块、病理性骨折等局部症状，转移灶相关的症状如肺转移引起咯血，以及发热、消瘦、贫血等全身症状。早期临床表现以局部症状为主：局部进展性或持续性疼痛，静息痛、夜间痛明显。肿块是骨肉瘤最重要的临床表现，局部皮肤皮温增高，静脉充盈或怒张。部分患者轻微暴力下可出现病理性骨折。
“骨肉瘤疼痛”和“生长痛”如何鉴别?
当骨肉瘤患者出现肢体疼痛症状时，很多家长会误认为是生长痛。医院的医生，如果对这个疾病认识不足，也容易出现漏诊。其实“骨肉瘤疼痛”和“生长痛”的症状有很大差别。虽然也好发于青少年，但“生长痛”的部位多发生于肌肉或肌腱的止点，“生长痛”多与肌肉肌腱反复牵拉有关，因此运动后明显加重，晚上或休息时会明显缓解，且很少出现包块，据此大致上可以将两者鉴别。
如何早期发现骨肉瘤?
在临床工作中，很多患者来就诊时肿瘤范围已经相当大了，其中15%的患者在初诊时已存在影像上可见的肺转移，没有做到早期发现。因此，根据骨肉瘤的局部症状来早期发现骨肉瘤非常重要。对于家长来说，孩子在10-20岁这个年龄段，如果没有明确的外伤，却出现肢体某一个部位的疼痛症状，疼痛程度逐渐加重，可能由间断性痛进展为持续性的疼痛;部分患者休息和晚上睡觉的时候疼痛明显，即静息痛、夜间痛明显。有时，在疼痛部位可以摸到一个肿物。也可能出现局部皮温升高，表浅静脉明显粗大。如果出现了以上情况，医院就诊。
骨肉瘤的一般诊疗流程?
恶性骨肿瘤的诊断必须遵循临床-影像-病理三结合的原则。对临床表现疑似骨肉瘤的患者，必须完善病灶部位X线片、CT、MRI检查，用以明确肿瘤范围和大小;行内脏超声或CT检查以及放射性核素全身骨显像用以评估骨肉瘤全身转移情况。局部行穿刺活检或切开活检术，肿瘤标本送病理检查以明确诊断。临床医生根据上述检查结果进行骨肉瘤的分级与分期，制订具体的治疗方案。
骨肉瘤的预后和哪些因素有关?
在医学上，“预后”是指根据经验预测的疾病发展情况。骨肉瘤的分期很大程度上提示骨肉瘤的预后。肺是骨肉瘤最常见的转移部位。没有转移的骨肉瘤患者远期生存率可达75%，而一旦出现肺转移，远期生存率不足20%。骨转移或其他器官的转移灶也提示预后不良。骨肉瘤的分级也影响预后，骨肉瘤的分级即骨肉瘤的恶性程度，恶性程度越高，预后越差。其它预后因素包括大小、部位等。骨肉瘤范围越大，发病部位越靠近躯干，预后越差。
综上，如果10-20岁个体出现四肢关节附近不明原因、进展性疼痛，应与生长痛鉴别，警惕骨肉瘤可能，医院就诊。早期诊断、治疗有助于改善骨肉瘤患者的预后。
文：刘旭
辑：李洋校：张鹏
关于我们河南省骨与软组织肿瘤诊疗中心，医院骨软组织科。
来院