在前不久，我们接诊了这样一位患者：该患者因右大腿前侧疼痛3周来诊，自诉三周前因打篮球时造成右大腿肌肉拉伤，大腿前侧出现疼痛，休息后疼痛减轻，未予就医。近期因打篮球后右大腿前侧再次出现疼痛，故来诊。
我们为患者进行了仔细的查体：腰部无明显压痛及叩击痛，无下肢放射痛，右髋前侧压痛、外侧叩击痛，右髋“4”字试验阳性（髋部疾病常见阳性体征），右大腿前侧、外侧无明显压痛，右髋关节活动未见明显异常，右下肢直腿抬高试验阴性，感觉、肌力正常。
患者要求查右大腿的核磁共振，想明确肌肉拉伤情况。
我们同患者沟通：大腿前侧疼痛，常见的原因有腰椎间盘突出症、髋部疾病（股骨头缺血性坏死等），还有患者所提到的局部肌肉拉伤等。逐一为患者分析：1、腰椎间盘突出，多会有腰部疼痛不适，同时伴有下肢相关症状，患者没有相关症状，可初步排除；2、肌肉拉伤，首先会有伤处的疼痛、触痛等症状，下肢活动时疼痛会因肌肉收缩运动而疼痛加重，根据查体情况，大腿肌肉拉伤的可能性也不大；3、髋部疾病，特别是股骨头缺血性坏死，常会出现大腿前侧放射痛，且患者髋周压痛、“4”字试验阳性，均指向髋部疾病，所以髋部该作为重点检查目标。
患者仍有疑虑，我们为患者开具了髋部X光拍片检查及髋部核磁共振检查，这样既可明确髋部疾病情况，又可明确大腿上段是否有肌肉拉伤情况，患者欣然接受。
髋部X光拍片检查结果：
右侧股骨头外上方骨密度虽有减低，但并不能完全明确病情，会不会误诊呢？
双髋核磁共振检查结果：
右侧股骨头、股骨颈广泛弥漫性骨髓水肿。
右侧股骨头双线征，典型的股骨头坏死征象。
至此，该患者病情诊断明确：右侧股骨头缺血性坏死Ⅱ期。
在之前的文章中我们曾介绍过，在股骨头坏死的疼痛类型中，有一种异位性疼痛，即股骨头坏死会引起大腿前侧、膝关节等部位疼痛，这种情况经常会被误诊为腰椎间盘突出症、膝关节滑膜炎等疾病而延误治疗。这位患者能及时就医、明确诊断，并能立即接受治疗，可以说是不幸中的万幸。
这位患者股骨头坏死病情相对处于早期（相对于Ⅲ期、Ⅳ期而言），有多种治疗方案可供选择：可以整体医学保守治疗，也可以介入治疗，还可以微创钻孔减压、打压植骨治疗，都能取得良好的治疗效果。我们结合患者病情及其意愿，为其制定了整体医学保守治疗方案，初期治疗效果是理想的，目前患者正在进一步治疗康复中。
都说股骨头坏死是“不死的癌症”，其实只要早发现、早治疗，成功保髋是大有希望的。
北亚骨事汇