《早期股骨头缺血性坏死应用“六维诊疗模式”保守治疗效果观察》
——本论文被选入《中国煤炭工业医学杂志２０１６年７月第１９卷第７期》
作者：佟宇 张达义 张媛 李福顺 郭海牛
股骨头缺血性坏死是临床上常见的骨科疑难疾病，其致病因素多样，除髋部外伤［１］、乙醇、激素等常见致病因素外，以往文献报道与骨坏死相关的因素大约有１００余种［２］，其治疗方法也多种多样。我科采取“六维诊疗模式”从心理、饮食、运动、病灶、局部、整体等６个方面对早期股骨头缺血性坏死患者进行评估及治疗，并与传统股骨头钻孔减压治疗早期股骨头缺血性坏死效果进行对比。
典型病例摘录：
男，４２岁。因双髋疼痛伴活动受限６个月来诊。依据病史、体征及骨盆Ｘ线、双髋关节ＭＲＩ检查诊断为“双侧股骨头缺血性坏死早期”。该患者无髋部外伤史、无激素类药物应用史，仅有少量、短期饮酒史，且饮酒量未达到有害量（每周乙醇摄入超过４００ｍｌ，饮酒史１０年以上），属于特发性股骨头坏死。
入院后，患者髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分为６９分，且表现为焦虑、与人交流减少、对疾病不良预后过度担心，并对治疗信心不足，患病期间未进行适当功能锻炼。根据患者病情，给予加味生骨汤１剂／ｄ口服、生骨胶囊１．５ｇ ３次／ｄ口服、杜仲强骨胶囊２．２５ｇ ３次／ｄ口服、健骨化瘀颗粒６ｇ ２次／ｄ口服，同时给予双髋中药高频治疗１次／ｄ、北亚威灵仙汤２号髋部热敷治疗１次／ｄ等理疗。另外，进行一对一徒手功能锻炼１次／ｄ，并指导其免负重主动功能锻炼、调整饮食结构，还对其进行心理疏导，建立良好医患关系，从而引导患者正确认识所患疾病，鼓励患者树立治疗信心。患者住院治疗３周，髋部疼痛明显减轻，髋关节功能明显改善，出院时关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分为９３分，且对所患疾病有了新认识，重新树立了治疗信心。患者出院后继续间断口服上述药物治疗１年。
出院后，约６个月行骨盆Ｘ线检查显示右侧股骨头顶端出现细微骨断裂带，股骨头外形无塌陷，关节间隙无狭窄。患者于门诊进行了１次为期５ｄ的简短理疗，未再住院治疗。出院后约１０个月复查髋部Ｘ线骨断裂带完全修复，出院后约１年复查髋部Ｘ线达到临床治愈。此后多次随访，患者自述劳累后髋部偶有疼痛，休息后疼痛缓解，无需口服镇痛药物，髋关节功能无受限，且心态良好。出院后约３、５年最后１次随访复查骨盆Ｘ线显示双侧股骨头外形圆整无塌陷，股骨头骨密度较３．５年前明显提高，髋关节间隙无狭窄，髋臼外缘可见轻度骨质增生。
值得一提的是，该患者从事物流行业工作，股骨头坏死治疗达到临床治愈复工后经常搬抬重物，属体力劳动者，此期间髋部未出现剧烈疼痛，髋关节无明显活动受限，股骨头承重强度正常。
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