青年男性突发头晕心慌，血压竟高达/98mmHg！
彭洪海教授首先为我们介绍了一则病例。（本医院神经外科高*医师提供）病例资料：基本情况：青年男性，既往有高血压病史。患者因“突发头晕、心慌伴肢体无力半小时余”入院。查体：体温36.2℃、心率78次/分、呼吸16次/分、血压/98mmHg。神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在。颈部无抵抗，双侧肢体活动可，肌力正常，双侧侧巴氏征阳性。辅助检查：-07-27颅脑CT示：1.右侧基底节区出血。2.双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。入院时颅脑CT：图1：入院CT初步诊断：右基底节区脑出血、高血压病3级、吸入性肺炎、应激性溃疡。治疗计划：1、神经外科常规护理，一级护理，病重；2、完善各项术前化验检查；3、应用止血、降压（尼卡地平50mg微量泵维持）及对症支持治疗；4、密切注意病情变化，复查颅脑CT，了解颅内情况变化。向患者家属告知病情，患者头颅CT示右侧基底节脑出血，出血量有继续增加的可能，患者既往有高血压病史，若出血量继续增加，需急诊行开颅血肿清除，必要时行去骨瓣减压术。已将相关情况向患者家属告知。患者次日出现肢体活动不灵，肌力下降，并意识状态改变，复查CT见血肿较前增大。图2：复查CT急症全麻下行颅内血肿清除术，术前患者血压高，给予尼卡地平控制血压。术后复查血肿清除满意。图3：术后复查CT彭洪海教授指出：“对于ICH患者围术期的早期降压治疗，早在年美国神经重症学会就明确推荐[3]：一旦明确ICH，诊断第一小时内应监测血压并给予积极处理[目标收缩压（SBP）mmHg或平均动脉压（MAP）mmHg]；年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南推荐[4]，SBP处于-mmHg，急性期降低SBP至mmHg可能是安全的；SBP＞mmHg或MAP＞mmHg，患者颅内压可能会升高，需监测颅内压并进行管理。”尼卡地平获多部指南推荐，是ICH患者优选短效降压药
吉宏明教授同意彭洪海教授的观点，并指出：“在明确早期降压原则以及制定目标之后，降压药物的选择首先应遵循高血压急症的用药原则，以短效静脉制剂为优选药物。结合急性脑出血患者的病理生理特点，应选择起效、失效均迅速，且量效关系明确的药物，如尼卡地平等，以方便根据患者血压及病情变化及时调整剂量，避免出现降压过度。”更重要的是，急性脑出血患者易出现颅内压升高等情况，故硝普钠、硝酸甘油等可进一步升高颅内压的药物应避免使用，而尼卡地平等药物对颅内压及脑灌注无明显影响，应作为优选。同时还应