急性肺炎的病理生理机制是渗出：肺毛细血管内皮损伤，通透性增加，导致肺间质水肿---肺泡间质水肿---肺不张，肺容量减少，通气/血流比例失调，最后出现进行性的急性呼吸窘迫综合征。本文主要介绍一下急性肺炎不同病理生理阶段的超声表现：从早期肺炎---重症肺炎，随着肺水的增多，超声主要表现为“B线征”的变化。“BLACK”：黑肺，正常肺野，无B线或单个肋间B线＜3条；“WHITE”：白肺，由片状融合的B线形成，提示严重的肺水。早期（肺间质水肿）：B线出现（火箭征），伴肺滑动征。B线数量＞3条，B线间距一般＞7mm，间距大小与胸膜下肺小叶间间隔厚度有关。中期（肺泡-间质水肿）：B线成倍增加，伴有肺滑动征；B线间距一般＜3mm，部分融合，间距之间边界模糊，呈毛玻璃样B线，对应CT上可见的毛玻璃样改变。重症肺炎：主要的超声表现为肺实变、碎片征、支气管充气征、胸腔积液和B线征等；肺实变：大片肺泡和肺间质被肺水占据，肺泡内的气体被吸收，透声性好，表现为肝样回声。支气管充气征：实变的肺野内可见的支气管气体声像。通过动态支气管充气征可以鉴别渗出性肺实变和阻塞性肺实变。胸腔积液：一般为少量胸腔积液，由胸膜线、两侧肋骨声影和肺构成四边形征。国外有研究提示LUS诊断肺炎的特异性及敏感性可达96%及90%，说明LUS是诊断肺炎的可靠方法。当肺实变、弥漫性肺水肿与胸膜线异常这三种征象同时存在时，其诊断急性呼吸窘迫综合征的敏感度和特异度均可达%。ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是最常见的呼吸衰竭之一，均需要进行机械通气治疗，超声除了诊断以外，还可以通过B线数量的改变、间距的变化、动态支气管征等指导PEEP的设置、肺通气功能改善情况等。由于人体肺部器官大、超声扫查视野较小的原因，为了快速有效的诊断和鉴别，临床一般采取BLUE协议用于急性肺炎的诊断：左右肺各三个扫查点，总共6个，分别为上蓝点、下蓝点和Plaps点：两手如上图放置，双手平放，除外拇指，上缘为锁骨；上蓝点：上面手第三四指-掌关节处；下蓝点：下面手手掌掌中央；Plaps点：下蓝点水平延长线与腋后线的交叉处，又叫后外侧肺泡或胸膜综合征，当在该处未见plaps点时，探头向下扫查1-2肋间扫查。
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