早期肺炎

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TUhjnbcbe - 2021/1/13 8:18:00
流行病学调查是传染病防控的关键措施和重要环节,通过流行病学调查可以:① 查明病因或者寻找病因线索及危险因素;② 控制疾病进一步发展;③ 终止疾病的爆发或者流行;④ 预测疾病爆发或者流行的发展趋势;⑤ 评价控制措施效果;⑥ 进一步加强已有检测系统或者为建立新的监控系统提供依据。近日,不少研究均指出高质量的流行病学数据对于防控来势汹汹的武汉新型冠状病*(-nCoV)肺炎(简称NCIP)关键作用。1月29日,来自中国多家疾控中心联合中国香港大学李嘉诚医学院公共卫生学院的联合署名作者在新英格兰杂志(NEJM)上发表了第一项包含例-nCoV病*感染相关肺炎的流行病学和传播动力学特征数据,率先填补这方面的空白。该研究收集了截至年1月22日已报告的,经实验室确诊的NCIP病例的人口统计学特征、暴露史和疾病时间线的信息。描述了病例特征,并估计了关键流行病学延迟时间分布情况。在呈指数增长的早期,估计了传染病倍增时间和基本再生数。

方法

病例定义使用以下三种方法中的至少一种在呼吸道标本中检测出-nCoV阳性:分离出-nCoV,或者实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)至少有两次显示-nCoV阳性,或者检测出与-nCoV匹配的基因序列(通过三种方法之一从患者的支气管肺泡灌洗液样本中鉴定出基因组:Sanger测序,Illumina测序或纳米孔测序)。统计学分析通过分析12月10日至1月4日期间发病病例的数据来估算疫情的增长速度,预计在12月13日武汉疫情正式宣布之后,发现的感染比例将很快增加。带有人畜共患病感染的模型(通过使用更新方程式来计算)来确定与华南海产品批发市场没有联系的发病日期,并且使用此模型来得出流行病的增长率,流行病的倍增时间和基本繁殖数(R0),指在未感染人群中,一个病例在其传染期内平均会产生的额外病例的预期数量。该研究基于SARS的序列间隔使用了信息性的先验分布作为序列间隔,平均值为8.4,标准偏差为3.8。使用MATLAB软件(MathWorks)进行潜伏期,连续间隔,生长速率和R0的分析。使用SAS软件(SASInstitute)和R软件(RFoundationforStatisticsComputing)进行了其他分析。

结果

在最早的例NCIP确诊患者中,中位年龄为59岁,56%为男性(表1)。表1截至年1月22日时武汉新型冠状病*感染肺炎患者的特征。*分母减小表示有缺失数据。因为舍入,百分比总计可能不是在年1月1日前发病的病例中,大部分(55%)与华南海鲜批发市场相关,而在此后发病的病例中,仅8.6%与华南海鲜批发市场相关(图1)。图1.中国武汉最早的个新型冠状病*(-nCoV)感染肺炎(NCIP)确诊病例的发病情况。平均潜伏期为5.2天(95%置信区间[CI],4.1~7.0),潜伏期分布情况的第95百分位数为12.5天。在初期,倍增时间为7.4天。由一人传至另一人的平均间隔时间(serialinterval)为7.5天(95%CI,5.3~19),基本再生数估计为2.2(95%CI,1.4~3.9)(图2)。图2.事件发生的关键时间的分布情况。潜伏期的估计分布情况见图A。由一人传至另一人的间隔时间的估计分布情况见图B。从发病至首次就诊的间隔时间的估计分布情况见图C。从发病至住院的间隔时间的估计分布情况见图D结论:根据这一信息,有证据表明,自年12月中旬以来,密切接触者之间已发生人际传播。如果其他地区的传播动力学也相似,我们将需要付出相当大的努力来减少传播,从而控制疫情。应在高危人群中采取预防或减少传播的措施(由中国科学技术部等资助)。

讨论

该研究对NCIP传播动力学和流行病学特征所做的初步评估。尽管最早的病例大多数与华南海鲜批发市场相关,且患者的感染原因可能是发生人畜共患病或环境暴露,但如今显然已发生人际传播,而且疫情在最近几周逐渐加剧。该研究也为下一步分析提供了重要参数,包括评估疾病控制措施的效果和预测感染未来的传播情况。该研究存在对新型病原体感染,尤其是在早期阶段进行初步研究时都面临的局限性,此时对疫情的各个方面都知之甚少,而且缺乏诊断试剂。为了提高早期检测和诊断的灵敏度,研究人员在识别病例时考虑了流行病学史,并随着信息的增多不断做出修订。武汉于1月11日获得PCR诊断试剂之后,病例的识别变得容易,这个有助于缩短病例确诊所需时间。此外,病例检测中最初
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