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正文开始3月1日下午，包括美国医学科学院外籍院士、南京医院康复医学中心主任励建安在内的全国16位康复医学专家联名发出呼吁建议：尽快启动新冠肺炎康复医疗，帮助出院患者早日恢复体能和生活能力。
此前，据励建安院士介绍，越来越多的新冠医院，但这并不意味着对新冠肺炎的治疗就以“出院”为终点——在医学体系中，预防、治疗、康复三大板块缺一不可。而在康复医学中，康复的内涵，是改善和提高功能，并不等于“治愈”。
当下，我们与新冠肺炎疫情的对抗正进入到关键阶段，临床诊治攻坚每日争分夺秒。与此同时，我认为，我们不能忽视及时介入对这一疾病的康复研究。
可以预判，新冠肺炎部分轻症患者在出院后可以达到痊愈的治疗效果，但重症患者肺部组织可能无法完全修复，这就涉及康复医疗。尤其重症患者还集中在中老年人群，他们本身就患有一些合并症，在出院后，新冠肺炎会不会对合并症产生负面影响，并造成功能障碍，还有待研究。
所以，康复医学对新冠肺炎的调查研究非常必要。同时，康复医学的及时介入，将提供更有针对性、科学性的恢复意见。
同时我们也获悉，新冠肺炎新版诊疗方案已启动修订，将纳入新的治疗手段、药物和康复内容。
国家卫生健康委医*医管局监察专员郭燕红29日在国务院联防联控机制新闻发布会上说，目前正着手启动第七版，也就是修订第六版诊疗方案的工作，将纳入前期临床研究和实践中行之有效的治疗技术、策略和方法，包括病理结果、新的确认有效的手段和药物、康复内容等，以促进患者治愈，并不断提高其健康恢复水平。
由此可见，此时康复医学积极介入新冠肺炎诊疗，是十分有必要的。
全国16位康复医学专家联名建议全文为：
关于开展新冠肺炎（COVID-19）康复医疗的建议
（修改日期：年3月1日）
新冠肺炎疫情正在进入新的时期，据报告，每日新增病例非湖北地区达到个位数，湖北和武汉下降至三位数；重症患者的数量也显著下降，目前已经不到人；医院2月28医院空床数张，出现了“床等人”的现象。据此可以预测，武汉和湖北具有隔离医疗的资源将迅速出现冗余。
同时，许多新冠肺炎患者，特别是重症和危重症患者，在出院时尽管核酸检测阴性，CT好转，但是很多人并没有恢复体能和生活独立能力，其中部分人员有可能遗留长期甚至永久的功能障碍和残疾。由于新冠肺炎是冠状病*病（VOVID），其病理基础不仅是肺部，也涉及心脏、肾脏、肝脏、神经肌肉等。据初步了解，重症和危重症患者达到临床出院标准者大部分有不同程度的运动能力和生活自理能力障碍，即使是轻症也有部分患者伴有功能障碍。这些患者的康复结局是抗击新冠肺炎战役能否画上圆满句号的关键之一。
年以来，我国的医疗服务就确定了预防-治疗-康复的基本架构。新冠肺炎患者并非完成医疗救治就完成了医疗过程，恢复功能和回归社会才是医疗服务的终点。自年以来，我国历次重大灾害事件中，康复医疗都发挥了积极作用，这次也应该如此。
部分省份援鄂国家医疗队中，派出了重症康复专家和康复护理人员，开展早期介入的过程已经帮助患者获益。医院的医务人员与患者开展了各种类型的活动锻炼，例如广场舞、太极拳、八段锦等，取得积极的效应。
根据上述情况，通过与湖北一线工作康复医务人员的讨论，我们提出如下建议：
1.尽快启动新冠肺炎的康复医疗工作
将新冠肺炎的医疗从前一阶段以临床救治为主，逐步转向以功能康复为主。可以分层、分类予以康复干预的策略，建议分三个层次：
第一层次建议湖北新冠肺炎重症救治病房配置有临床经验的呼吸康复治疗师，以提高重症患者治愈率、降低死亡率、降低致残率为目标，协助重症医学医师与呼吸科医师提供相关的康复干预措施。
第二层次尽快在湖北省、特别是武汉市，整合现有医疗资源，建立康复服务体系。可以医院医院的独立病区转为医院。例如：医院已经率先建立了新冠肺炎康复病区。医院（武医院）现在暂时作医院，其负责人表示，非常愿意转医院。医院和康复病区可以收治达到临床出院标准但遗留功能障碍，需要康复医疗的患者。医院则以收治病情稳定，但遗留一定程度功能障碍的患者。
第三层次建立互联网+康复服务体系，为轻症新冠患者提供居家康复服务指导。
2.建立国家或者地方级康复医疗队
建议发挥各省级康复专业学会作用，组建国家或地方康复医疗队（包括医生、康复护士、呼吸治疗师、物理治疗师等），整建制或者与当地康复医疗力量合作，承担医院的工作。新冠肺炎的康复医疗工作以主动积极的功能训练为主，辅以少量的设备治疗（例如理疗设备），对于现有医疗场地和环境不需要大幅度改造，按本专业的常规把工作开展起来。同时，针对这一新的疾病所致的心肺等组织损伤和各种功能障碍，探索中西医结合行之有效的康复治疗规范。
通过上述路径，可以尽快规范康复评估，制定有针对性的康复方案。以心肺功能和慢性问题康复为主，同时
▲1月24日，医院重症隔离病房，医护人员在隔离服上写下名字，方便辨认。（新华社记者熊琦/图）
全文共字，阅读大约需要12分钟。湖北省医学影像专业委员会副主委谭伟认为，CT结果非常符合新冠肺炎但核酸检测为阴性的病例大约占0%—40%。
医院，有个病人测了6次核酸试剂都为阴性，直到第7次才测出阳性。
多位一线医生表达了类似观点，对核酸检测最重要的影响因素首先是样品采集。
医院收治的一对核酸检测均为阴性的夫妻，该医院不敢放他们走。妻子天天闹，喊着“国家都确诊我们没病了，你们还把我关在这儿”，还在隔离病房里大骂护士。
本文首发于南方周末未经授权不得转载文
南方周末记者汤禹成谭畅
南方周末特约撰稿闫力元蒋芷毓
责任编辑
何海宁
拿到核酸检测结果时，吴姐感到惊讶。年1月，吴姐和儿子李哲（化名）先后发热生病。在核酸检测之前，医院照了CT：儿子的结果是双肺感染，吴姐则是双肺感染性病变，有磨玻璃状阴影。吴姐还照了两次，她说，她曾将CT结果给一些医生看，医生们都认为高度疑似新冠病*感染，病状也高度吻合。住在留观室那几天，母子二人住在不同病房。李哲每次去看母亲，都能见到母亲在和不同人通话，念叨着希望能进行核酸测试。1月28日、29日，他们终于盼到了核酸检测的机会，连着做了两次。第一天，医生拿着咽拭子在吴姐口腔取样，第二天，则在鼻腔取样。只是，结果出乎意料。李哲的核酸检测结果为“阳性”，病症更严重、起病更早的吴姐，却是“阴性”。这并非个案。在早期，对疑似病人而言，能拿到试剂盒便是“中了彩票”。而现下起了变化。即使症状吻合、CT提示肺部病*感染的病人，也无法获得“阳性”确诊。这本是个好消息，如今反倒成为病人新的担忧。有病人可能是真阴性，但也有些人可能会在数次检测后，由阴性转阳性。他们无法在最初被定义为新冠病*感染者，也就意味着，医院拒之门外，病情可能突然加重，身边人也存在被感染风险。进入新年的2月，网络上核酸检测为阴性的求助帖渐多。湖北省医学影像专业委员会副主委谭伟告诉南方周末记者，根据其临床经验，他认为CT结果非常符合新冠肺炎但核酸检测为阴性的病例大约占0%—40%。李哲开始住院治疗，吴姐则没那么顺利，她还没来得及做第三次核酸检测，也不知晓之后是否会转为阳性，病情在加重，日夜担忧着住院问题。1第7次才测出阳性“我真的希望自己的检测结果呈阳性。”吴姐说，自己运气不好，如果是阳性，可能就有希望住院了。按她的描述，她的病情在不断恶化。最早照CT时，吴姐还能行动如常。而现在，她极度依赖氧气。她在留观室的病床离厕所只有不到三米远，但每次上厕所，必须坐很久，等呼吸很稳定，才敢慢慢走过去。鼻子、口腔全都要大口呼气，哪怕是上厕所这么短的时间，她也几乎不能坚持。另一个家庭，吴希一家七口人，有三个已被确诊。外公在确诊当晚就离世了。床位稀缺，外公的床位留给了后来确诊的外婆。吴希家做了核酸检测的人里，表姐窦娟是唯一的阴性病人，但她的双肺影像已显示病*性炎症。她成了吴希最担心的家人之一。吴希说：“两次阴性都不能排除，李文亮都是在第三次才测出阳性的。”她口中的李文亮，是最早将此次疫情传出的“造谣”医生之一。李文亮共查了次核酸，第一次结果未知，第二次为阴性，第三次才为阳性。这是他当天在微博上宣布的消息，离他起病已过去了2天。不惟武汉，在浙江台州，医院的医务科主任告诉南方周末记者，他在2月日的视频会议上，听省级专家说起，医院，有个病人测了6次核酸试剂都为阴性，直到第7次才测出阳性。医院也有类似病例。一对从武汉回来的夫妻发烧，肺部影像报告也显示病*感染，但三次核酸检测都是阴性。也不惟病人，多位在疫区的医生向南方周末记者证实，现在存在病人核酸检测阴性转阳性的情况。一位在武汉一线支援的医生称，在医院，很多病人的临床症状和CT影像，都符合新型冠状病*感染，但这些人的核酸检测结果，阳性少，阴性多。在南方周末记者获得的一张统计表中，很多阴性病人没有进行第二次检测。这位医生解释，武汉疾控中医院50个检测指标，数量有限，医院也无能为力。也有再次检测的病人，这其中，有人仍保持阴性，但也有一人转变为阳性。很多阴性病人在申请第二次检测机会。林*和他的母亲便是如此。林*女儿说，核酸检测要向社区申请，排队等审批，“但是那样太难等了”。医院排队，争取再做一次核酸检测，林*听说也有病人检查三次都是阴性，第四次才显示阳性。2走样的咽拭子取样2月日，医院影像科副主任张笑春的朋友圈截图在网络上流传。她认为：在武汉疫区，应该以CT影像作为目前-nCoV肺炎筛查的主要依据；同时给予无症状或核酸检测阴性但CT影像阳性的人予以隔离，以防造成家庭聚集感染。她接受媒体采访称，她发出朋友圈的原因之一是，一些CT诊断阳性的病人由于核酸检测结果为假阴性，漏诊后回到家里，最终造成家庭聚集发病。为什么检测会存在“假阴性”？据南方周末记者了解，新型冠状病*的检测包括“样品的采集”“病*核酸的提取”“病*核酸的检测”，每一个步骤都会对结果产生影响。在采访中，多位一线医生表达了类似观点，最重要的影响因素首先是样品采集。目前，咽拭子在口腔和鼻腔取样是最普遍的样本采集方式。在武汉一线支援的检验科医生王锐智说，检验业内常说“garbagein,garbageout（垃圾标本出垃圾结果）”。他称，因为新冠病*主要是在下呼吸道，而咽拭子取样是属于上呼吸道，具体操作是用拭子擦拭两腭弓、咽及腭扁桃体上的分泌物来获取标本。新冠病*临床管理指南指出，应同时检测上呼吸道和下呼吸道的标本以提高检出率，但在王锐智的观察中，下呼吸道的标本相对难获得，医院都没有做到同时检测。另一位一线医生说，咽拭子取样最便于推广，可操作性强，痰液不是随时都有，而肺泡灌洗液的提取涉及气管镜，操作不便，而且医护人员更容易感染。取样的技术也会影响检测准确性。一位医生说，经验不足的护士可能获取不到合格的标本，从而导致假阴性。但一个更现实的原因存在于经验之外。谭伟告诉南方周末记者，核酸检测最早由湖北省疾控中心来做，很多医护人员由于口对口面对病人，结果被传染，现医院后，一方面有很多不专业的人来检测，取样的部位不够深，到不了咽部，更重要的原因是，有人会害怕自己靠得太近被传染，更容易导致取样不到位。实验操作也是可能的影响因素。熟悉体外诊断试剂的王锐智说，新型冠状病*检测的操作步骤比较多，因此实验员操作出错的机会也会比较多。加之目前每天检测的标本非常多，检验人员处于高负荷的工作状态，操作出错几率会增加。仓促上阵的试剂盒另一个病人关心的问题，有关试剂盒性能。王锐智说，疫情一开始时，试剂盒产能不足，药监部门加快了试剂盒的审批流程，很多厂家都加快研发，赶着上市，导致很多试剂盒的性能没有做好充足的测试和评估。一般而言，这样的试剂从研发到拿证，再进入临床应用，要2-年时间。而且试剂盒的生产工艺，也会影响每一个批次产品的质量，这也涉及了不同批次检测效能的稳定性。试剂盒的开发确实有些仓促。一家指定生产这次检测试剂的公司工作人员告诉南方周末记者，公司从研发产品到获证，只用了不到20天的时间。刚开始那会儿，公司常常加班至凌晨，产线上的工人倒是一直没停，他们有四五十名可供调配的工人。“当时所有公司都在争分夺秒，大家都会说自己是第一个生产的。”这位工作人员说。1月26日，国内4家企业的试剂盒，以破纪录的速度通过国家药监局应急审批通道批准，加速生产抵医院。据南方周末记者了解，此前，药监部门给每家企业都配备了2位审评员，提供24小时的答疑解惑有关审批的方方面面。如今春节假期结束，该公司的工作人员大多在年初三回岗，开足马力一天产能可达20万人份。不过，医院和疾控中心的订单需求而定。当南方周末记者询问试剂盒灵敏度时，对方回应：“我们只能表达自己的试剂盒是灵敏度和特异性很高的，具体数据几乎所有试剂生产公司都难以明确。”这位工作人员说，公司上下最近都很忙，临床数据还来不及收集。不同公司生产的试剂盒也会有所不同。“每个公司研发的检测病*核酸位点不同，加上试剂的原料来源不同，生产的工艺不同，每个试剂盒的性能肯定是不一样的。”王锐智告诉南方周末记者。国家传染病咨询专家委员会成员蒋荣猛提示，采样和试剂问题以外存在另一种可能。他认为，病*的检测和病人发病的时间也有关系。通常而言，发病早期一两天的阳性程度没有五六天那么高。“就是试剂没毛病、采样没毛病的情况下，发病时间也有影响，早期病*量低，阳性就可能偏低。”蒋荣猛说，这种逻辑同样存在于胸部CT诊断，也有些病人核酸检测为阳性，但是肺部影像学没有表现，这样的病人同样需要隔离观察。4武汉“阴性”病人如何收治2月2日上午，医院通知吴姐和其他一些确诊阴性的病人转院。吴姐称医院的氧气供应，无法到大厅等待，因而没能转院。而后医院，都因种种原因未能成行。最初和吴姐同在留观室的，有七八十个病人，据病友们的交流，阳性的只是少数，一共只有八九个。吴姐在四楼的留观室住了几天，病人大部分是老年人，大都在发烧，有很多已经出现了呼吸困难，正在吸氧。还有一些接近呼吸衰竭的病人还在挣扎着大喊大叫。几乎每天都有去世的人。两相对比，确诊为阳性的儿子是幸运的。2月2日夜晚，医院给吴姐下了最后通牒，让她必须离开。吴姐不走，现在连针都不给打了。也是在2月2日，武汉市新冠肺炎防控指挥部要求，全市各城区进行“四类人员”的集中收治和隔离工作。这四类人员是：确诊患者、疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者的密切接触者。武汉已有多家酒店被改造为新冠肺炎隔离点，隔离期间，各区免费提供食宿、医学观察和治疗。不过，据南方周末记者多方了解，集中隔离的推行主体主要为基层社区，目前很多隔离酒店尚未落实，也有很多酒店不具备医疗条件。很多核酸检测为阴性但病情仍在发展的病人，或是没有被安排到隔离点，或是自己不愿去隔离点。林*和母亲一直居家隔离，还没有症状的妻子和女儿则住在客厅。林*女儿告诉南方周末记者，她家所在的洪山区，集中隔离还没有大动静，也没有人通知他们去酒店住。吴希也在拜托社区为大姨协调床位。吴希说，她已经把家里的情况和很多人讲过，在网络上到处求助，也有不少人联系她，但她还是没放弃任何一个机会，“所以我面对你，又再讲了一遍。”2月4日晚，吴希对南方周末记者说。另外一位病人李先生，肺部感染已较为严重，但两次核酸检测均为阴性。其所在社区想将他安排进酒店，但是他们拒绝了，因为李先生现在仍需治疗，医院排上七八小时的队伍打针，而社区那边只把他们集中在一起，治疗问题无法解决。在一线救治的谭伟叙述了一个悲伤的现实。一些病人第一次、第二次核酸检测为阴性，但CT显示有病*感染，过段时间又用CT检查，才发现病情加重。再查核酸，等到确诊为阳性时，病人已是病情加重，无法挽救。谭伟指出背后的原因——目前相关药物紧缺，病情不重的病人，没有上这类药；没确诊的病人到了隔离点，有些隔离点没有相关药物。2月4日，南方周末记者致电多位武汉社区网格员询问，那些肺部影像显示病*感染但核酸检测为阴性的患者应该怎么办？有社区网格员说，他们也不知道这种情况要如何处理；也有人回复，医院收这种情况的病人。相比较当年的SARS治疗，根据《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案（版）》，对于有SARS流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，就可以作出SARS临床诊断。在临床诊断的基础上，检测出病原，则可作出确定诊断。而在这份诊疗方案中，临床诊断和确定诊断被列为一个级别，另外两级分别是医学隔离观察者和疑似病例。这样的分级，比如今的新型冠状病*感染肺炎更加宽松，在临床上获得诊断的患者能得到和确诊患者相同级别的隔离治疗。谭伟也提及自己的临床治疗称，他们主要用CT进行初步诊断。“因为核酸检查时间太长了，检查结果得等一天，所以我们基本上都是用CT去判断。比方说，我们第一次做了CT，对疑似病例症状比较轻的，我们建议他到隔离点去，重一点的我们就会去治疗。一般5天时间，我们会复查CT看看影像学改变。”5更谨慎的其他城市病人确诊已成为武汉疫区的沉重压力，各方都在寻求办法。张笑春后来也对医疗自媒体丁香园强调：“武汉作为疫区无法在现阶段完全依赖核酸检测去筛查病人，达到切断传染源的防控效果……我提的这个建议只适合咱们灾区，不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到鉴别诊断，而CT不能做到鉴别诊断。”在其他城市，诊断显得更加谨慎。千里之外的上海，感染人数远不及武汉，一切尚显可控。核酸检测仍由疾控机构完成，医院每天可以预约。医院的呼吸科医生告诉南方周末记者，如今核酸检测控制严格，CT影像学有提示，才允许查。如果影像符合病*性肺炎的特征，有流行病学史，而且查出白细胞、淋巴细胞偏低，“这种病人即便核酸检测第一次是阴性，也不能放掉，要住在隔离病房去观察，甚至用药，过几天再查一次核酸，有极个别的需要查更多次。”浙江的温州、台州两座城市，逐渐成为疫情严重的地区。前述医院收治的一对核酸检测均为阴性的夫妻，该医院不敢放他们走。“阴性也不敢放他们走。”前述医务科主任说。那位妻子天天闹，喊着“国家都确诊我们没病了，你们还把我关在这儿”，还在隔离病房里大骂护士。护士觉得委屈，请这位主任去劝说，他和病人聊了半小时，才安抚好她的情绪。这位主任告诉南方周末记者，虽然两次阴性检测结果达到排除条件，但其实临床上不敢排除。“我们一般引导他达到影像学上基本上没什么症状，或者淋巴细胞等指标恢复到正常后，再检测核酸，没问题就可以回家。”多位医生提到，这个病情是不断发展的。上述主任分析了这位女病人的病情，她虽然核酸检测为阴性，但是有一部分病灶消退后，又有一部分新发病灶，不是所有病灶都一次性发出来。他也感受到检测核酸的速度在加快。更早些时，核酸检测要由所在地级市的疾控中心执行。随着检测病人增多，变为所在县级市的疾控中心来负责这项任务。而且，如今县级疾控中心一旦检测出阳性，就算确诊。面对阳性，医生则更为果断。一位患者的肺部CT没有任何异常，只因从武汉回来，有轻微咳嗽，查了核酸却是阳性。前述主任判断他为冠状病*上呼吸道感染，尽管肺部CT无异常，也务必需要隔离。事实上，疫情防控的专家们在如何确诊上也存有争议。经南方周末记者采访了解，大部分专家还是认为有病理学的结果最好，但也有临床专家认为，这在武汉的实际操作中，困难比较大。新冠病*感染的复杂性，要求医生们综合更多的检验作出更仔细的判断。蒋荣猛向南方周末记者指出影像诊断可以作为辅助途径：“做CT没表现的不一定能排除，有表现的又不一定是这个病，从临床诊断的角度来讲，影像学永远是一个辅助诊断的途径，还是要以病原学诊断为主。”2月5日，国家卫健委发布《新型冠状病*感染的肺炎的诊疗方案（试行第五版）》，“疑似病例”标准有所放宽，无论有无流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。更重要的是，它在“疑似病例”和“确诊病例”外新增“临床诊断病例”（限于湖北省内），即“疑似病例具备肺炎影像特征者”，这也意味着在湖北省内，CT影像结果可以作为“临床诊断病例”的判定依据。征集《南方周末》现向所有身处新冠肺炎一线的读者公开征集新闻线索。我们欢迎武汉及周边城市医患联系记者，提供防疫前线的一手资讯，讲述您的新春疫情见闻。若您不在武汉，但您身处之所也有与疫情相关的重要新闻线索，亦欢迎您与我们分享。疫情仍在蔓延，南方周末将执笔记录每位国人在疫情面前的希望与困境，与广大读者共同面对疫情。祝愿所有读者朋友们，新春平安。线索可直接给本篇文章留言，格式为：+内容+您的电话（绝对会对您的个人信息保密）戳击下面图片继续阅读专题预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇