近年来，大众对流感的认知程度虽在不断提升，流感的防控宣教仍任重道远——一方面，我国的流感疫苗的接种率还维持在较低水平（约5%）；另一方面，流感及其并发症的危害依旧被全社会大大低估。
当我们讨论流感，绕不过年的流感大流行——一场杀死了约万～1亿人口的灾难。它毁坏的生命，甚至超过了第一次世界大战。[1,2]到医学昌明的今天，我们还是无法阻止流感的出现。世界卫生组织（WHO）估计，全球范围内，每年流感季节性流行可导致29至65万例呼吸道疾病相关死亡[3]，相当于每48秒就有1人因流感死亡。而在可预见的未来里，流感病*依旧无法消除，人类只能与之共存。我们需要更了解它及它带来的并发症，才能更有效地预防、诊断和治疗。1
为什么流感流行总是难以避免？
每年冬季，流感病*都会如约而至，引发季节性流行；每隔10-40年，流感还会爆发大流行。这让人不禁想要探究：为什么科学和医学已经发达至此，流感却还是让人防不胜防？流感发病率高，儿童尤易中招
作为一种全人群易感的疾病，流感在世界范围内传播且发病率高：据统计，成人发病率在10%左右，儿童的发病率则为20%～30%，在高流行时期，儿童感染率甚至可高达50%左右。[4]流感、感冒早期难甄别，易致交叉感染
由于对流感缺乏认识或存在侥幸心理，很多人遇到发烧、头痛、鼻塞等情况的第一反应都是：小感冒而已，多喝热水就好。殊不知这所谓的“小感冒”患者可能已经成为危险的流感病*传染源——而且因为初始症状轻，病*携带者活动范围大，此时传播病*的几率也相当大。事实上，流感病*的传播甚至开始得比我们知道的更早：往往在出现临床症状前的潜伏期就开始了——虽然这时排出的病*数量不多，但仍存在威胁。流感病*变异快，疫苗难以全覆盖
流感之所以能流行，还得益于流感病*的不断变异。世界卫生组织（WHO）一直紧密追踪流感病*变异的情况，并对下一个流行季节的流感病*株进行预判——这在大体上决定了我们接种的流感疫苗所覆盖的*株。也正因为流感疫苗覆盖*株是预判的，并不能保证绝对的准确，接种流感疫苗后也不能代表万无一失。饶是如此，接种流感疫苗仍然是预防流感最有效的手段。2
为什么流感死亡率如此之高？流感本身的死亡率其实并不高。因为流感通常为自限性，健康成年人得了流感，或许扛一扛，服用抗病*药物，几天就能痊愈了。更需要注意的其实是5岁以下儿童、60岁以上的老人。近期发表在《柳叶刀》子刊TheLancetPublicHealth的一项研究就表明：中国60岁及以上人群受到流感的致命威胁远远高于年轻群体。在60岁以下和60岁及以上人群中，流感相关的额外的呼吸系统疾病死亡率分别平均为1.5/10万人-季和38.5/10万人-季，其中发生在流感季节的死亡分别占20%和80%。[5]流感之所以致死，更多是因为流感并发症——它是比流感更为可怕的存在。婴幼儿和老人一直是流感并发症和死亡的高危人群。图：流感并发症众多肺炎是流感最常见的并发症，包括原发性病*性肺炎、继发性细菌性肺炎以及两者混合性肺炎。年2月，一篇《流感下的北京中年》刷爆网络，文中作者记录了自己岳父因为流感而在短短一个月内撒手人寰的故事。但读完文章我们可以了解到：导致死亡的并不是流感本身，而是流感并发的重症肺炎。
据报道，无论是正常流感季还是流感大流行期间，合并细菌性肺炎导致死亡的病例数都高于流感。其中，肺炎链球菌是流感合并感染的最常见致病菌：大流行期间，肺炎链球菌占流感合并感染的40.80%；季节流感期间，肺炎链球菌占流感合并感染的16.60%，均远高于其他致病菌。
另有报道指出，在美国流感季节中，大约50%的死亡病例死于肺炎，其中绝大部分是肺炎链球菌感染所致，肺炎链球菌合并感染是流感季肺炎致死的主要原因。
为什么得了流感容易继发肺炎？为什么肺炎链球菌合并流感病*如此致命？接下来就让我们从机制层面一窥这“危险”的真面目。3
流感病*+肺炎链球菌
1+12的致命危险图自：Bigstocks1
“以万变应万变”的流感病*
流感病*活跃且战斗力非常强。
它像拥有七十二变的能力，可以不断变化形态，躲过人体的免疫识别，蒙混进入人体。进入人体后，流感病*会立即抓住并侵入呼吸道表面细胞，然后进行快速、大量的流感病*的复制——而这些复制出的病*又会不断感染和摧毁更多的呼吸道表面细胞和黏液，就像割草机割草一样。
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“静静等待，伺机而动”的肺炎链球菌
肺炎链球菌一种也不简单。大概因为深知自己是条件致病菌，它采用了一种“静静等待，伺机而动”的策略，就一位潜伏着的超耐力忍者。
潜伏在哪里？我们的鼻咽部就是它十分喜欢定居的环境。
久久等待，又会在什么时候行动？往往是在人体免疫力松动的时候，肺炎链球菌就会迅速繁殖并入侵肺部细胞，然后不断增殖、感染，甚至随血液侵入人体的多个部位，引起多种炎症。
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当肺炎链球菌遇上流感病*
1.流感病*为肺炎链球菌进入人体“开路”
流感病*先入侵人体，与免疫系统一番鏖战后，则为肺炎球菌的趁虚而入提供了大好时机：
一方面，流感病*感染后的内吞作用可导致呼吸道上皮细胞凋亡，促进肺炎球菌在呼吸道上皮的粘附；另一方面，流感病*还会造成鼻纤毛数量减少和/或功能的丧失，导致粘膜纤毛运输能力降低，来进一步促进肺炎球菌的继发感染。
2.流感病*与肺炎球菌同恶相济
当肺炎链球菌进入人体，流感病*终于欢欣鼓舞迎来一起作恶的队友。两者狼狈为奸，肆意地向人体发起着一场又一场微观世界的破坏大战——流感病*合并肺炎球菌感染可诱导细胞功能障碍、损伤和细胞死亡：
流感病*损伤下呼吸道上皮层，使细菌更容易定植，并且流感病*导致的其他病理变化（如表面活性物质的破环、黏液分泌增多、炎症细胞浸润）也有利于肺炎球菌致病。
反过来，肺炎球菌也可增强流感病*的致病力。
由此，当流感病*与肺炎链球菌强强联合，“1+1”的“破坏力”远远大于了2。
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控流感+防肺炎
联合接种，双重防护鉴于流感与肺炎之间的密切联系，控流感与防肺炎也成为相辅相成的手段。美国卫生与公共服务部（HHS）推荐所有流感高危人群接种肺炎球菌疫苗。这里的高危人群包括：6个月-5岁的婴幼儿与儿童；
60岁及以上老年人；
医务人员；
孕妇或准备在流感季节怀孕的女性；
特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者，特别慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者。
以上高危人群的家庭成员及看护人员。
另外，我这里想特别建议一下老年人在流感季接种流感疫苗的同时再接种一针肺炎疫苗。因为相对孩子接种肺炎疫苗的普及程度，人们对老人接种肺炎疫苗这件事往往不重视也不积极。但其实，小孩需要保护，老人也同样需要。
流感和肺炎球菌疾病都对老年人及慢病患者危害严重，老年人感染流感和肺炎住院率高。加之，我国3/4的老年人都属于慢性病高危人群，流感或（合并）肺炎球菌感染容易诱发慢性病患者病情加重或带来一系列危险的并发症。
所以老年人更需要流感疫苗和23价肺炎疫苗的双重防护。不仅可以预防流感，还可以减少肺炎球菌性肺炎和侵袭性肺炎球菌病的发生频率，起到叠加的保护作用。事实上，在全球许多国家，已建议老年人联合接种肺炎疫苗和流感疫苗。
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日常预防与疫苗同等重要接种疫苗之外，保持良好的个人卫生习惯是也是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，以下是《中国流感疫苗预防接种技术指南（-）》中的推荐：
保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；均衡饮食，适量运动，充足休息等；避免近距离接触流感样症状患者，流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所；出现流感样症状后，患者应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播；医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。最后，流感季大家也要少抽烟、喝酒、熬夜等等，毕竟免疫力才是最强防线！[1]BullHistMed.;76(1):.Updatingtheaccounts:globalmortalityofthe-"Spanish"influenzapandemic.[2]JInfectDis.;(7):.EpubFeb23.Theinfluenzapandemic:insightsforthe21stcentury.[3]WorldHealthOrganization.Factsheetoninfluenza(seasonal).In.[