作者：薄世宁来源：春色三分
一、从SARS到新型肺炎，病*性肺炎从未走远
年，我有两个最要好的同学，一起分到了北京，医院当医生。他们是恋人，后来结婚了。聚会的时候，同学们就挤在他们那个狭窄的房子里，看他们的照片，有的是一起在森林里嬉戏，有的是一起坐在绿地上学习，医院的活动。生活就是这么幸福，每个人都羡慕他们。
年，非典（SARS）来了。
女生在工作中被感染了，是那种传染性最强*性也最强的病*，很多感染的人没能救过来。
她越来越重。为了留住她，在抢救的时候，她的爱人，也就是我的这个男同学，摘下了口罩，给她做口对口人工呼吸，心外按压。大颗大颗的泪就这么一滴滴的顺著他的脸流到了女生的脸上，然后又滴在白色的病床上......
很不幸，最后女生还是走了。
人类历史就是一部悲壮的和病*博弈的历史，各种病*引起的烈性瘟疫都给人类带来了惨痛的记忆。远的有天花、脊髓灰质炎（小儿麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS（中东呼吸综合徵）......
全球每年有,至,人因流感病*相关的呼吸系统疾病而死亡。如果你觉得这些数字离你还是很远的话，那么你一定还记得有篇文章——《流感下的北京中年》——让所有人知道了一个事实，不以为然的流感可能需要抢救，可能花费巨大，甚至可能致命。
而这一切，其实一直离我们很近。
二、为什么病*性肺炎这么难治？
无论是非典肺炎、流感肺炎，还是今天的新冠状病*肺炎，儘管病原体不同，但它们都是病*引起的肺炎，这三者的病理生理机制和临床表现类似，治疗方法也类似。可以毫无疑问的说，这三种病*引起的感染，多数病人病情相对较轻，没问题，休息、对症以后都会好转，可以痊癒。只有那些发生了严重併发症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，导致病情危重的，才需要ICU收治进行抢救治疗。
那么，为什么有些病*性肺炎会导致这么严重的后果？
两个关键原因：
首先，没有特效药；
其次，是人体的自我防御能力降低了。
为什么没有特效药？咱们需要先瞭解病*和细菌的区别。
病*学家可能会告诉你，二者大小不同、结构不同，和你说细胞壁、细胞膜、蛋白外壳、遗传物质、DNA、RNA、逆转录、酶系统等等，这些都很重要。
但我只想告诉你一件事：细菌和病*的区别，归根到底在于能不能独立生存。
多数细菌具有独立的营养代谢系统，可以独立生存，所以它进入人体后只是求「营养」，它不必非要侵入细胞内。
但病*不同了，它要的不仅是「营养」。所有的病*都没有细胞结构，所以只能侵入其他物种的细胞内，借助其他物种的细胞加工遗传物质，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病*。
理解了这一点，咱们就很容易理解，为什么严重的病*性肺炎难治了。
如果是细菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效的「杀灭」敏感菌。对于常见的细菌感染，我们有药。
但是研发抗病*药就太难了。
第一个原因，我刚才说了，病*和细菌不一样，它进入人体后，会鑽到细胞里，会把它的遗传物质插入到细胞内的染色体上，所以能够干扰病*複製的药，就难免会引起人的细胞功能异常。
第二个原因，病*会快速繁衍，不停地发生突变，你刚研发出药物，病*又变了。
第三个原因，很多细菌在结构上或者代谢上具有一些相似之处，作用于一种细菌某个部位或者代谢环节的抗生素可以对其他的细菌有效。但是，病*种类太多了，共性少，很难找到广谱的抗病*药物。
这就决定了，对绝大多数的病*感染，我们没有特效药。即便有了具有一定效果的药物，对病*起到的效果也仅是「抑制」，而且越在早期应用效果越好，后期应用效果并不理想。
那很多病*感染，就像轻型流感是怎么好的呢？
对，靠的我们人体的自我防御能力。无论有没有药，人体的自我防御机制都非常重要。
应对细菌性肺炎，人体天然会有两个基础防御：
咳嗽、咳痰；
白细胞尤其是其中的中性粒细胞增高。
咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质、甚至病原微生物。在我们ICU，评价病人预后一个关键指标就是病人咳痰是否「有力」，有时候，咳痰的重要性甚至超过了用抗生素。
白细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，也是细菌感染时机体重要的防御机制，是为了增加杀菌的力量。
但是，你注意到没有，新冠状病*肺炎病人的主要症状是发热，乏力，乾咳。化验检查：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。
乾咳，意味著虽然人体啓动了咳嗽反射，想要把病*或者坏死物质排出体外。但是，狡猾的病*藏匿在了细胞里。气道内分泌物少，痰少，虽然可以经过咳嗽将一部分病*随著飞沫排除体外，但是这也恰恰满足了病*为了繁衍自己，加快传播的本性，并不能有效的去除病原体。所以肺泡细胞不断受到攻击，但是人体却很难通过咳痰，把它们有效的排出去。
咳不出来，再加上对抗病*的部队——淋巴细胞又减少，这两种关键的防御能力下降了。病*不断地複製并且侵犯细胞，严重的病例，在两三天之内，病人的大部分肺泡细胞都被攻陷，X-线下或者CT下，显示为「白肺」。
三、医生怎么治？ECMO是治癒病*性肺炎的终极武器吗？
那么，医生怎么治疗这种严重的病*肺炎呢？
首先，给予抗病*药。虽然不是特效，但是这个时候能起到一定的效果就一定用，任何能帮到病人的，都会考虑到。
同时，雾化吸入干扰素，增加抗病*的能力。合併有细菌感染的时候，还会用到抗生素。肺部病变进展迅速的时候，会用到激素，减轻局部的炎症反应。
然后，严重病例，就是针对各种併发症进行处理了。
如果病人呼吸衰竭，我们就用呼吸机，用正压把氧气打到肺裡面。
病人肾功能衰竭了，我们还有办法，可以用CRRT，也就是一台人工肾脏，帮助病人清除*素，脱水。
如果病人凝血垮了，可以补充新鲜血浆和凝血物质。
如果病人的呼吸衰竭进一步加重，当呼吸机给纯氧也不能满足的时候，
我们还有ECMO，也就是一台体外的「心肺」，可以把病人的血在体外加上氧，排出二氧化碳，再把新鲜的血液打回到人体。
前段时间，有报道说用ECMO成功救治重型新冠状病*肺炎。这是不是意味著ECMO是治癒病*性肺炎的终极武器呢？
我必须告诉你，不是。为什么呢？因为所有这些最前沿、最高端的救命设备，起到的作用都是支持。
呼吸机支持肺，让肺休息，等待自愈；
CRRT支持肾，替代肾脏的功能，等待自愈；
ECMO，是对心脏和肺，最高级别的支持。
所有这些治疗的目的都是为了跑赢病*的複製，让人体免疫系统重新获得优势。换句话说，先把命保住，给自我修复赢得时间，创造条件。这个时候不仅需要有力的医疗，更到了拼人体免疫力的时候了！
讲到这，你一定还在担心著最开始病例里提到的男同学，他一定也会被传染了吧？因为当时的病*传染性太强了，这么口对口人工呼吸，很难幸免。
万幸的是并没有。连发烧连咳嗽没有，男生一点事都没有。
当然了，这是极端场景下的极端案例，绝对不鼓励任何人在如此烈性的病*面前尝试不做防护。切记！切记！
他为何在如此烈性的病*面前保住了自己，其实已经不重要了。你只需要记住一件事，维护良好的人体免疫才是正途。
继续相伴一句心碎说说感谢各位朋友的
父亲刚变傻的那段日子里，我并没有多少悲伤，反倒觉得一身轻松，无拘无束、自由自在。我想，终于没有人再打我骂我管着我了。父亲对我管教很严，他这人从来都不苟言笑，每天板着脸，放学一回家，他就逼我做作业，练习题，房间的书都快堆成了山，全是隔壁胡晓南家里借的。他也从来不和我聊生活，只会跟我谈学习，讲以前是如何如何的艰苦以及无穷尽的大道理，我和他的交流，除了这些就没别的了，所以高中的时候我就很害怕回家，害怕给家里打电话，我可不想永远束缚在他的那套古董思想里，因此很多事情我都与父亲合不来，顶嘴、辩解、争吵……什么事情都想和父亲争出个理所当然来，可惜每一次都以失败结束，心中的怨气不断增长，总想逃离这个家，渐渐地，我和父亲有了隔阂，交流也越来越少，直到后来，我在家里扮演的角色就像一位客人，拘谨、沉默、小心
四、健康的底层逻辑：人体免疫
在病*肆虐的当下，迅速的提升免疫力是不太可能了，没有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。
我们普通人，应该怎么办？我送你三个词：加强防护，好好睡觉，平和心态。
关于第一点我就不再多说了。相信这几天你学到的自我保护知识，超过了有史以来你学到的所有关于自我防护知识的总和。我只强调，去人口密集又通风差的地方，比如乘坐公共交通工具，去医院，一定要正确佩戴口罩。我说的是正确佩戴口罩，不是说戴口罩，很多人不会戴口罩。要勤洗手，不要用脏手去摸脸，揉眼睛，擦嘴，抠鼻子，这样很容易把脏手上的病*代入人体。还有就是少聚会。这个时候没有任何聚会比健康更重要，居家就是最好的防护。
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