基本信息
01
*某某，男，30岁，因发现巩膜*染2天于年6月16日入院。
现病史
患者于2天前被家人发现巩膜*染，自感腹胀，纳差、乏力，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无呕血，无反酸、烧心症状，无明显腹痛、腹泻，不伴有发热、咳嗽、咳痰症状，无寒颤，无胸闷、胸痛，不伴有头痛、头晕、意识障碍。
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，自述3月前曾有染发史。否认肝炎、结核等传染性疾病及其密切接触史，否认重大外伤史、手术及输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。长期大量饮酒史及吸烟史10余年。
辅助检查
血生化指标：ALT87.4IU/L，AST.7IU/L，GGTIU/L，TBil总胆红素.4μmol/L，DBilμmol/L；
白蛋白29.7g/L，前白蛋白46mg/L，CK－MB57.3IU/L，α-羟丁酸脱氢酶IU/L，血氨：55.00μmol/L，钾3.05mmol/L，钠mmol/L，降钙素原：2.83ng/mL。
凝血常规：PTA66.8%，纤维蛋白原1.03g/L，INR1.25，PT14.4秒，D-二聚体5.24mg/L。
感染性病*系列：（-）
影像学检查：
下腔静脉、肝静脉彩超：符合慢性肝病声像图改变，胆囊继发性改变，门静脉扩张，腹腔积液。
肝胆胰脾肾彩超：符合慢性肝病声像图改变，胆囊继发性改变，门静脉扩张，腹腔积液。
胸部CT检查：1.双侧胸腔积液并双肺部分肺不张，2.双肺纤维灶。
腹部CT：1.肝硬化门脉高压，2.胆囊继发改变，3.脾脏略增大，4.腹盆腔积液。
诊断：1.酒精性肝硬化失代偿期，2.肝衰竭前期，3.反流性食管炎。
治疗方案
★给予消化内科常规护理，辅以保肝、输注白蛋白、营养支持治疗。
★人工肝治疗：分别于6月17日和6月23日行DPMAS和血浆胆红素吸附治疗。
治疗结果
出院及转归
02
出院时症状与体征：患者病情稳定，纳差、乏力较前好转，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无腹痛，腹泻大便正常。无发热、无咳嗽、咳痰。查体：神志清，精神可，巩膜轻度*染，余皮肤粘膜未见*染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率75次/分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音；腹稍膨隆，无压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（－），移动性浊音弱阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。
阳性辅助检查结果：胰腺炎筛查（急诊）:脂肪酶.0U/L，淀粉酶.0U/L，血细胞分析（病房）:白细胞计数10.31*10?/L，血红蛋白g/L，红细胞压积34.2%，血生化全项(住院)：胆碱酯酶IU/L，总蛋白55.4g/L，白蛋白34.2g/L，总胆红素29.1μmol/L，直接胆红素25.8μmol/L，间接胆红素3.3μmol/L。
疾病治疗结果：好转出院。
心得体会
03
1.肝衰竭诊断标准前移，早期干预会降低患者的死亡率。
2.作为肝衰竭治疗的有效手段，人工肝的早期使用，会改善患者的肝脏功能，提高生存率。
3.基于肝衰竭为患者带来极大的痛苦和经济负担，尽早治疗不仅有利于病情恢复，也能减轻患者的经济负担，更利于医疗资源合理配置。
DPMAS?治疗模式图
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文案整理：岳学敏、陈莲珠
编辑：苏碧莹
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