今天，泰山北斗钟南山院士，带领中国抗击新型冠状病*肺炎专家组，发布了涉及全国31个省级行*区，家医院收治的，近例NCP患者的临床分析！
这次分析发表在预印本网站Medrxiv上，它不仅是迄今为止患者规模最大的分析，还提供了患者临床表现、潜伏期、诊断准确率、预后相关因素等许多方面的内容，信息量相当大。下面奇点糕就带大家逐一解读吧。
首先来从整体上看患者群体。这接近例患者，医院截至1月29日列入本次回顾性分析的病例，不过算平均数的话，/，医院两例。
按地域来看，这次分析的大头还是来自疫情中心的武汉和湖北，医院占到了例，医院有55例。除了温州、深圳等确诊病例较多的城市，医院只列入了1例患者，而有2%属于医护人员感染。
在流行病学史上，只有约1.2%的患者14天内有野生动物接触史（包括直接接触动物和去过野生动物市场），这又是疫情早期就存在人传人的有力证据。此外31.3%的患者近期去过武汉，71.8%的患者与来自武汉的人存在接触。
这些患者的潜伏期中位数是3天，但报告的最长潜伏期，达到了24天！虽说这可能属于患者自行报告导致的偏差，但看来也不能低估新型冠状病*的潜伏能力。
三列数据分别是患者整体、非重症患者和重症患者的状况，以下同
然后是具体的患者特征。患者的中位年龄为47岁，只有不到1%是儿童和青少年，男女比例约为59:41。约四分之一的患者存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，有吸烟史的患者占比不足15%。
重症患者共有例，占比达到15.7%，和此前世卫组织公布的数据基本一致。目前有55名患者已经治愈出院，15名不幸去世，患者病死率为1.4%，大多数患者仍住院治疗。此外，治疗过程中收入ICU的有55例，占患者整体的5%。
在患者的临床表现上，分别有87.9%和67.7%的患者，在住院治疗期间报告了发热和咳嗽症状，此外咳痰、乏力、气促、头痛、咽痛等肺炎的常见症状也比较多见，而呕吐（5.0%）和腹泻（3.7%）比较少见。
但值得注意的是，在这些患者入院时，只有43.1%的患者当时就在发热，更多的患者是在住院期间发热的。而同属冠状病*致病的SARS和中东呼吸综合征（MERS），患者确诊时几乎全部存在发热症状，不发热的只有1-2%[2]！
这意味着什么呢？用论文里专家们的话说，假如在疫情防控当中，对疑似病例的排查只通过测体温进行，就可能“遗漏大量不发热的患者”！所以复工之后，大家也还是要在防护上慎之又慎，不要抱侥幸心理啊。
说到排查患者，对此前争论的“用CT还是用核酸试剂盒”，分析也侧面给出了答案：在入院接受CT检查时，76.4%的患者呈现了肺炎表现，主要为毛玻璃样阴影（50%）和双肺斑片状阴影（46.4%），绝大多数重症患者都能以此确诊。
重症患者和非重症患者的CT结果对比
而对于影像学检查中未呈现肺炎表现的患者，也可以结合症状和核酸试剂盒进行确诊，通过这种途径确诊的患者，在非重症患者当中约有23.9%，重症患者则有5.2%。
跟此前专家表态“确诊患者中，核酸检测的阳性率约为30-50%”一比，看来还是CT好。如果把CT检查、核酸试剂盒和临床症状结合在一起，那么从分析中的数据来看，确诊的准确率就能达到97%了。
再来看实验室检查，82.1%的患者出现了淋巴细胞计数偏低，此外还有36.2%和33.7%的患者，血小板和白细胞计数偏低。在生化各项检测上，D-二聚体、乳酸脱氢酶、C-反应蛋白、肝酶两项这些指标，是主要的异常结果。
跟昨天的报告比，大同小异吧
接下来是对患者采取的治疗，氧疗、机械通气、经验性使用抗生素和奥司他韦抗病*，是目前使用的主要手段。此外免疫球蛋白输注、人工肺ECMO等手段，也被用到了一线当中。
不过仍然有18.6%的患者，接受了糖皮质激素治疗，重症患者的使用比例达到44.5%，显著高于非重症患者的13.7%。只是对于这一疗法的价值争议，奇点糕也在昨天解读《柳叶刀》社论时有所提及。
由于大多数患者仍在住院治疗，目前的数据还不足以分析与研究主要终点，即收入ICU、需要机械通气、病死三大结局相关的因素，但初步数据显示，白细胞计数降至4x10^9/L以下、肺部X线检查提示间质病变，可能提示患者预后不佳。
总结起来，钟南山院士带领的专家组认为，本次的新型冠状病*肺炎疫情，病死率虽然比MERS和SARS偏低，但临床特征整体相似，传播也更加迅速，尤其是存在聚集性疫情和症状不典型传播的情况，也不能排除存在“超级传播者”。
而此前存在争议的粪-口传播途径，也通过粪便样本检测、肛拭子等途径得到了初步证实，上述两项检查分别有4例患者呈现阳性。此外在论文中，还提到了一例患者消化道溃疡发作后，从食管糜烂部位检出病*的案例。
直接对比NCP、SARS、MERS和季节性流感
虽然本次分析报告的患者病死率仅为1.4%，但毕竟这是截至1月29日的数据，随着疫情进展会有变化。而新型冠状病*肺炎更多的传播途径，也意味着抗击疫情仍然任务艰巨，大家都不能掉以轻心。
希望疫情早点过去，拐点早点到来，特效药早点出现
参考资料：
1.