早期肺炎

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TUhjnbcbe - 2021/2/26 6:32:00
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1月21日,据医院公告称,因疫情防控需要,21医院徐汇院区门诊停诊。20日晚,该院通报称,在对外包后勤保障人员核酸检测中发现一人检测结果可疑。21日,医院大门已经封闭,保安称需医院。

此外,上海医院发布公告,因疫情防控需要,自21日起,医院西院区门诊停诊。

医院感染防控,医院感染管理-疾病预防控制处处长,国家卫生健康委新型冠状病*感染的肺炎专家组成员李六亿等在《医院感染防控常见困惑探讨》一文中做了详细的阐述。

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医务人员防护用品使用

众所周知,医务人员感染的防控对临床患者的救治起着非常重要的作用。医务人员在患者诊疗中要密切接触患者,还要进行气管插管、吸痰等高度危险的操作,是新型冠状病*感染肺炎的高风险人群。尤其在此次疫情的早期存在多名医护人员聚集感染情况,更是受到各方的重视,因此,如何做好医务医院感染防控的重中之重。物资的紧缺,疫情带来的心理压力,给医务人员防护工作带来了诸多困惑,主要体现在以下几个方面。

1.1个人防护是不是越多越安全针对新发疫情,由于疾病带来的心理压力,医务人员存在防护越多越安全的认识误区。为规范和指导医务人员个人防护,国家卫生健康委员会年1月23日颁布的《医疗机构内新型冠状病*感染预防与控制技术指南(第一版)》,其中规定了防护用品穿戴的种类、穿戴和脱摘的方法与流程、注意事项等。国家卫生健康委办公厅年1月27日印发了《新型冠状病*感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的通知,进一步明确了各类医用防护用品的使用要求。医务人员应遵循要求,根据诊疗工作需要穿戴相应的防护用品,防止过度与不足。

个人防护不足或缺乏会增加感染的风险,而个人防护过度也同样可增加感染的风险。目前医用防护服、防渗透的隔离衣过度使用,防护服与隔离衣叠穿等问题常见。过度防护也会带来以下风险:首先,穿着过多的防护用品在发生污染时或松脱时不易被察觉;其次,防护服与隔离衣的叠穿造成透气性不佳而出汗,防护服/隔离衣被汗水浸湿后其防护性能下降;再者,穿着多层防护服和隔离衣会增加脱摘时污染的风险,因此,不是穿戴得越多越好。

医务人员的感染防护应遵循科学防控,合理、适度防护的原则,应根据可能接触感染患者风险的高低选择和穿戴不同的防护用品,才能获得最好的防护效果。

1.2不同类型口罩应该如何选择医用外科口罩适用于临床医务人员在有创操作等过程中所佩戴的一次性口罩。用于覆盖使用者的口、鼻及下颌,为防止病原体微生物、体液、颗粒物等直接透过提供物理屏障。医用防护口罩适用于医疗工作环境下,过滤空气中的颗粒物,阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式医用防护口罩,能阻止经空气传播的直径<5感染因子或近距离(<1m)接触经飞沫传播的疾病。

《新型冠状病*感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》明确规范了医用外科口罩应在预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域使用,需正确佩戴,污染或潮湿时随时更换。医用防护口罩原则上在发热门诊、隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)等区域,以及采集呼吸道标本,进行气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。一般4h更换,污染或潮湿时随时更换。其他区域和在其他区域的诊疗操作,原则上不使用医用防护口罩。

目前,针对口罩使用不规范的问题较多,存在的困惑也最多,主要问题如下。

1.2.1医用防护口罩和N95口罩是一回事吗?

没有医用防护口罩的情况下可以戴N95口罩吗?医用防护口罩是为医疗机构医务人员在诊疗工作中预防经空气传播疾病而设计和生产的,具有预防病原体的作用,同时其外表面有防血液、体液喷溅的作用。N95口罩设计是用来防尘的,其滤过的效能与前者一致,差别在于后者的表面没有防喷溅的功能。在目前防护物资紧缺的情况下,救治患者时如果没有医用防护口罩可用,N95口罩可用于无喷溅的情况。或者在N95口罩的外面加戴一个医用外科口罩,也可以弥补N95口罩不能防喷溅的缺陷。

1.2.2戴双层口罩会增加防护效果吗?

医务人员使用的口罩包括医用外科口罩和医用防护口罩两类。无论哪种口罩,只戴一个口罩就可达到相应的防护效果,多戴达不到增加防护效果的目的,还可能因密合不到位,增加口罩正面阻力,导致口罩与颜面部缝隙漏气而增加感染的风险,而且还造成了医疗资源的浪费。

另外,还有一点需要说明,在《医疗机构内新型冠状病*感染预防与控制技术指南(第一版)》中,在医用防护口罩外加戴医用外科口罩,目的是为了出污染区后摘掉外层污染的医用外科口罩可继续在潜在污染区工作,在医用防护口罩紧缺的情况下,是一种节约医用防护口罩和卫生资源的措施,是特定情形下的特定措施。

注意佩戴医用防护口罩时,一定要用双手沿颜面部对鼻夹塑形,同时进行密合性试验。摘口罩时手不可触及口罩的正面,防止污染双手,手拿系带丢弃。避免摘脱口罩过程中的污染也是决定口罩防护效果的重要环节,不容忽视。

1.3接触疑似或确诊患者时是否需要戴护目镜/防护面屏?

护目镜和防护面屏主要是防止眼部/面部受到喷溅的防护用品,接触疑似或确诊患者时,从事有可能喷溅的诊疗操作,如吸痰、采集咽拭子、气管插管、气管切开等时则需要佩戴。若从事一般无面部喷溅风险的诊疗活动则无需佩戴。相比佩戴护目镜/防护面屏,不要用未做手卫生的手接触眼睛才是更重要的防护措施。护目镜和防护面屏两者的作用相似,选择其中的一种佩戴即可,同时佩戴会影响操作视野,反而增加操作难度和锐器伤发生的风险。

1.4出污染区是否需要向防护服上喷洒消*剂进行消*?离开病区是否需要对鼻黏膜、口腔黏膜和眼结膜等进行消*?

出污染区时应按照要求正确脱摘防护用品,在脱摘的过程中避免对内层衣物和皮肤的污染。因为消*剂起到消*效果均要有消*时间的保证,向防护服上喷洒消*剂进行消*后即脱掉防护用品,起不到消*作用;同时,由于喷洒消*剂反而存在喷湿防护服,污染内层衣物的风险。人体皮肤与黏膜均定植有正常菌群,对人体抵御外来微生物的侵袭起到很重要的作用,因此,离开病区时对容易暴露的黏膜做好清洁即可,无必要消*,从而避免正常菌群受到破坏。而且消*时也容易损伤黏膜,破坏自然屏障,增加感染风险。

1.5新型冠状病*感染的肺炎疫情背景下国际捐赠物资有安全保障吗?

目前,武汉救治新型冠状病*感染的临床一线防护用品紧缺,得到了全国各地、国际社会的高度

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