TUhjnbcbe - 2021/3/25 13:16:00
Iwillleadmylifeandpracticemyartinuprightnessandhonor！最近关于新冠肺炎治疗的研究越来越多，很多研究中都提到了“细胞因子风暴”这个词，根据最近的一些病例，大家发现在新冠肺炎患者的肺部和心脏、肾脏、肝脏、消化道等处，都有遭受炎症因子攻击的征象，由此而导致的多器官功能衰竭才往往是临床患者的主要死亡因素。那么“细胞因子风暴”是什么？在新冠肺炎发病过程中扮演了什么角色？今天我们就来谈谈这些问题。细胞因子风暴（cytokinestorm）是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象，它是引起急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)和多器官衰竭的重要原因[1]。细胞因子风暴一旦出现，由于细胞因子的过度分泌，使得病变部位的血管通透性增大，一方面导致了病变部位的病原体更容易地进入血管，另一方面也加速了血管中液体的外渗，从而破坏组织。最终导致身体出现多器官系统的损伤和一系列病理过程，如高热、肺炎、休克和呼吸衰竭等，救治不及时或不恰当，常会造成病人死亡。新冠肺炎疾病过程中出现的许多症状和相关病理过程，都是细胞因子和细胞因子风暴引发的。因此采取多方措施、及时防治和阻断细胞因子风暴的发生和发展，是挽救临床危重症患者的关键。其实早在SARS研究期间，我们就发现了患者体内存在着“细胞因子风暴”。据Medscape．Tom于年2月21日报道(原载JMedVirol；75．-)，在与冠状病*(SARS-CoV)感染相关的严重急性呼吸综合征(SARS)的早期阶段，患者体内经历了产生大量y-干扰素(IFN—y)及与之相关趋化因子的过程。而在后面的中东呼吸综合征和埃博拉病*等传染病疫情发生和发展过程中，许多病例提示：细胞因子风暴才是真正的夺命杀手，可以触发免疫系统对身体的猛烈攻击，从而导致患者多器官功能衰竭而死亡。在1月24日，著名医学期刊《柳叶刀》就发表了医院对41名新型冠状肺炎的回顾性研究，发现重症率32%，死亡率15%，相较武汉整体4%的死亡率明显更高，认为其中可能的原因是这批患者发生细胞因子风暴的比例更高，而导致整体预后更差。既然细胞因子风暴如此厉害，那我们该用什么方法去应对它呢？有研究认为，在炎症反应过程中若无能力去对整个过程进行调控，其对周围细胞所带来的附带损伤可能会是灾难性的，将会导致败血症甚至死亡。但若控制得当，炎症反应可以有效地阻止病原体入侵，而对周围细胞基本没有或者无长期损害[2]。所以，我们临床上常常使用糖皮质激素等一些免疫抑制剂来调节细胞因子风暴，使机体内的免疫反应处于一个正常的范围，既能消灭病*，又不会过度杀伤正常的组织细胞。在国家《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中，对于危重症患者的治疗措施就包括了糖皮质激素的治疗，而且指出：应当注意较大剂量糖皮质激素的免疫抑制作用，会延缓对冠状病*的清除。对于病*等病原体引起的疾病，一味地通过外界添加药物或其他方式增加机体的免疫力时，往往使病情不能得到有效的控制，甚至进一步增加细胞因子风暴发生的威胁，有可能会导致更严重的病情发生。故在诊断和治疗疾病时，对机体的免疫力情况进行调节尤为重要，并不是使机体的免疫力维持在一个较高水平更有利于身体健康，恰恰使机体的免疫力维持在一个平衡状态对保证机体健康更为有利[1]。目前在没有对抗新冠病*的特效药物的情况下，对于危重症患者，在科学合理地使用中西医治疗药物的同时，采用激素治疗，适度调节机体免疫反应，阻断细胞因子风暴的发生和发展，也是一种必要的治疗手段和措施。衷心希望我们在新冠肺炎治疗的过程中能够积累更多经验，更好地调节和对抗细胞因子风暴的发生！相信在广大医务工作者的不懈努力下，我们必将战胜新冠病*！加油武汉！加油中国！参考文献：[1]安继红.感染与细胞因子风暴[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），，7（6）：-.[2]AsadullahK,SterryW,VolkH.Interleukin-10therapy--reviewofanewapproach(J)．Pharmaco1Rev,，55(2)：．．希望大家阅读后顺手点亮“在看”，以示鼓励！长期坚持原创真的很不容易，但我会坚持下去的！长按2秒识别