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记得当时做小大夫的的时候，有人称我是“被诅咒的大夫”，或者“黑命小王子”，意思就是命很烂。例如我值班的时候经常会出现很多急诊病人，大家因此都忙得晕头转向。
有一次，我在骨科轮值，有个大娘因为从房顶上扫雪摔下来，导致小腿骨折来就诊。我看她的血肿瘤标记物有一项不太正常，和她沟通之后就为她“顺便”安排了下CT检查。大娘还医院体检一把吧。结果就发现这位八十岁大娘的肺里，还真有一个高度怀疑为恶性的结节，考虑是早期的肺癌。
当下，随着体检技术的进步，使得我们发现的早期肺癌越来越多，很多人都是在体检中偶然发现的。对患者来说，得了肺癌都是一回事，但对于临床大夫而言，这些肺癌长的样子和部位却是千奇百怪——有的两侧肺都有，有的上肺一个下肺一个，有的长得靠边有的长得靠里。
还有些让医生哭笑不得的，是一些患者的双肺都发现有结节，但可能一边大一边小。经过诊断，医生认为恶性的可能不大，意思就先观察一下看看。但患者还是心急，医院托人找医生赶紧切了一边的肺，一看果然就是良性的。但过了一年多以后，另一边的肺结节也长大了，只好又找医生再去切另一边的肺……
作为临床医生，我们说肺结节并不是一发现就要立刻切除，而需要完整、全面地评估一个人的情况之后，才由专业的外科医生决定是否切除。但很多时候，得肺癌的都是超过70岁的老年人，对于这部分患者，有些身体比较硬朗能够耐受手术，还有些老头儿老太太平时疏于锻炼，身体底子非常差，根本撑不住手术。
对于这类患者，还有别的治疗方式吗？
了解立体定向放疗—SBRT对于这部分高龄且身体条件比较差，不能耐受手术的患者而言，其实有另外一项技术，绝不亚于手术的地位，这就是SBRT—立体定向放疗。
说到传统的放疗大家都知道，就医院，持续一个多月，每次躺在一个机器上，机器旋转一分多钟，让射线穿透你的身体。这个过程中，大部分的射线量都集中在肿瘤的区域，达到让肿瘤死亡，同时正常组织又最小程度地受到照射的目的。
这种方法能够控制肿瘤在短时间内不再生长，但是对于完全治愈肿瘤，并不是非常可行。关键就在于每次的射线剂量太少了，给肿瘤留下了喘息的时机。这个时间刚好会让一部分能够抵抗放射线的肿瘤细胞快速增殖，最后导致肿瘤的成分发生改变，变成了由耐受放射线的“族群”为主的样子。但是SBRT就不一样了。
SBRT的治疗方法和放疗类似，但它通常采用4-5次放射，一周以内就结束了，而且每次的放射量非常大。研究表明，这样的放射剂量因为持续时间很短，因此对人体造成的副作用也并不比一个多月的长时间放疗更严重，但是对于病变很局限的早期肺癌，却可以达到非常好的治疗效果。
立体定向放疗的治疗数据目前对于早期肺癌，5年生存率（临床治愈率）可以达到80-90%以上，而对于高龄的、心肺功能很差的患者来说，这个比例就要大大降低了。因为这部分患者很可能治愈了疾病，却会因为手术打击而出现各类并发症，反而导致生存时间大大缩减。
但研究报告也显示，SBRT目前对于早期肺癌等病变也能够达到60-70%的治愈率，与这部分患者同时去接受手术的治疗数据是相当的。
当然，这些研究报告在刚刚出现时，曾受到外科医生们的一致抨击，认为SBRT不能明确淋巴结的状态，也不能明确哪些是真正的早期肺癌，他们都认为手术才是唯一的机会。但那是对于正常患者而言的，特别是对于明显手术风险较高的患者，我们为了追求多5%的治愈率，而把病人置于非常危险的境地，那也是不对的。
正是因为如此，多学科综合治疗才是最关键的。
一个患者应该接受怎样的治疗，并不仅仅应该由他的医生决定，也当然不是由他自己决定，而是由他自己，他的医生，以及相关的种种学科根据他自身的情况综合决定，这才是个体化治疗推行的必要所在。
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