最近门诊接诊了一个肺癌病人，这个病人在去年12月份在我院做的手术，术后病理是腺癌，分期很早，属于Ia期。因为新冠肺炎疫情医院检查，这次来门诊打算全面复查，并咨询了基因检测的问题。病人说既然我是腺癌，基因突变的概率很高，我是不是需要做基因检测。针对这个病人，我明确告诉他不需要做基因检测，为什么呢？
基因检测的目的是指导靶向治疗，而早期肺癌不需要靶向治疗。
对于分期这么早的病人，首选的治疗方式是手术，单纯手术就能达到根治的效果，术后只需要定期复查就可以，不需要化疗、放疗及靶向治疗等任何术后辅助治疗。既然不需要使用靶向药物，也就没必要进行基因检测来判断是否能吃靶向药。
对于年龄较大或心肺功能很差，无法进行手术的早期肺癌病人，首选的治疗是精确放疗，其次可以选择射频消融治疗，这些治疗手段同样能达到根治的效果。极少数高龄患者及家属拒绝考虑这些有创性的治疗，这时候是可以进行基因检测，如果有相应敏感基因突变，可以选择靶向药物口服。
有些人比较焦虑，认为万一以后有复发转移，我提前把基因检测做了，不是更好吗？这个同样是不提倡的。因为早期肺癌临床治愈率很高，5年生存率能达到90%以上。即便少数人以后出现复发转移，是需要重新穿刺活检，重新做基因检测的。复发的肺癌基因型有可能与初始不同，所以过去的基因检测结果不能指导复发转移之后的用药。
所以从专业角度，是不提倡早期肺癌病人做基因检测的。当然，如果经济许可，又非常想做，想知道自己的基因型，也是可以做的，这些检测目前都是自费项目。
并非所有的肺癌术后病人都不提倡做基因检测，早在年吴一龙教授就做过IIIA期术后、EGFR阳性病人使用吉非替尼靶向治疗的III期临床研究，结果显示术后靶向治疗相比较化疗可以延长无病生存期及总生存时间。年肺癌诊疗指南推荐，对于IIIA期术后非小细胞肺癌，有驱动基因阳性，如EGFR突变患者，推荐靶向治疗作为术后辅助治疗。所以肺腺癌III期术后病人及晚期肺癌病人应常规进行基因检测，用于指导靶向药物使用。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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