目前，手术为早期肺癌患者提供了获得长期治愈率的最佳机会，并仍是局部进展期肿瘤各种治疗方法的基石。但以电视辅助胸腔镜手术（VATS）为主的小切口手术在安全性和疗效上已经与传统肺叶切除术不相上下，并且胸腔镜手术应用越来越广泛。此外，人口预期寿命的增长，导致老年人的肺癌发生率增加以及低剂量CT肺癌筛查项目诊断出更多的早期肺癌使胸外科医生们重新考虑小切口途径的局限性肺切除术。
一、胸腔镜下肺叶切除术在肺癌外科手术效果中的当前证据
早期胸腔镜手术研究认为胸腔镜下肺癌切除术带来更低的围术期发病率，更短的住院时间和更小的手术应激，但是这些研究中的大部分都有选择偏倚：接受胸腔镜手术都是小肿瘤周围型肺癌患者，而接受的是传统开胸手术都是大肿瘤中央型肺癌患者。随着胸腔镜入路的肺部手术在世界范围的流行，大量展示胸腔镜手术优势的文献涌现出来，这些研究突出了围术期患者结局的改善：对比开胸手术，胸腔镜手术有更少的肺部并发症、更短的住院时间、更轻的术后急性疼痛、术后肺功能恢复更快等优势。而大数据的研究（使用SEER医疗保险数据库的倾向性匹配研究和大数据荟萃分析）显示胸腔镜手术和开胸手术的院内死亡率、住院时间、术后并发症发生率没有明显差别或接近。在一项成本分析研究中显示胸腔镜手术组90天总费用比开胸手术组便宜美元。
KazuroSugi等在年的研究显示：开胸手术和胸腔镜手术切除淋巴结个数、术后生存率均无明显差异。
BryanA.Whitson等在年做的一项系统评价结果显示：对于早期非小细胞肺癌患者，胸腔镜手术组只有4年生存率好于开胸手术组，其余生存率、术后并发症、胸管引流时间和住院天数均未见明显差异。Gopaldas等在年报道的一项队列研究显示胸腔镜手术组的术中并发症发生率高于开胸手术组，而院内死亡率、住院时间、住院费用、总的术后并发症发生率都接近。
年的一项倾向性配对分析使用SEER-医疗保险数据库比较了胸腔镜手术和开胸手术，发现两组的住院期间死亡率、手术并发症发生率、总生存率、无病生存率、术后3年癌症相关生存率均无统计学差异。
这些倾向性匹配研究和大数据荟萃分析都有其局限性，包括缺少重要变量的修正（例如外科医生的经验和专业知识）和分期时未解释肿瘤特点的细微差别（例如病灶是周围型而不是中央型）。病人管理路径、外科医生的经验都会影响胸腔镜手术安全性和疗效的评估。
纵膈淋巴结的彻底清扫和后续的准确肺癌分期在治疗中很重要。而许多单机构胸腔镜手术经验表明，跟开胸手术相比胸腔镜手术探查到更少的纵膈淋巴结，因而可能会误把早期肺癌患者分期降低——如果这些病人得到准确分期的话，他们有可能获益于辅助治疗。
美国国家综合癌症网(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)对于I期非小细胞肺癌的最新推荐是：当恰当选择患者并在有经验的医疗中心进行手术时，胸腔镜肺叶切除手术不劣于开胸手肺叶切除术。当实施早期肺癌肺叶切除术时决定是否使用胸腔镜，应考虑肿瘤的位置和大小，医疗中心水平和外科医生经验。
笔者按：经过以上证据的分析以及论述，胸腔镜手术的围术期并发症发生率以及远期生存率等指标均与开胸手术无明显的差异，并不是人们理解的“微创”，因此我们将“MinimallyInvasiveResection”翻译为“小切口手术”更为妥当。
整理：刘醉
校对：吴慧琦
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