按照专业的分期，非小细胞肺癌最早期应该指的是0期原位癌和I期肺癌。按照肺癌诊疗指南，非小细胞肺癌行根治性手术后，0和IA期病人不需要化疗，IB期病人原则上也不需要化疗，除非存在易复发的高危因素，比如近切缘、脉管癌栓、低分化癌、年轻45岁以内等等，根据病人具体情况酌情给予4周期化疗。
为何最早期的非小细胞肺癌不做化疗呢？
1.不需要0期原位癌病人病灶未突破基底膜，无法进入血液循环和淋巴管，所以术后不存在复发转移的问题，根治性手术就可以使其治愈。而I期病人同样如此，肿瘤处于粘膜层，即便有微浸润或者浸润，范围都不会很大，术前出现微转移的可能性微乎其微，只要手术规范进行，根治性切除完全可以解决问题。即使是Ib期患者，术后是否需要化疗，仍然有争议，要结合患者手术后具体情况来决定，所以，0期和I期病人大部分不需要进行术后辅助化疗。
2.*性大非小细胞肺癌术后辅助化疗用药，常用的培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、长春瑞宾、吉西他滨，会联合铂类药物，比如顺铂、卡铂、奈达铂，这些药物*性比较大，比如骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应、神经*性、过敏反应等等。有人形容化疗药杀敌一千，自损八百，虽然有点言过其实，但确实说明化疗药物的*性不可小觑。
即便是晚期肺癌病人，医生在使用化疗药物前都会做充分的评估，一方面是病情的评估，一方面是病人耐受能力的评估，权衡利弊之后才考虑是否用药，如果利大于弊，则可以一试，如果化疗弊大于利，那就会得不偿失，不建议随意使用化疗药。
早期非小细胞肺癌复发转移几率极低，预后一般都比较好，这类病人不必承受巨大的*性去延长无病生存期，而II和III期病人不同，尤其是III期病人，即便做了根治手术，肉眼切除干净了，很可能局部有镜下残留，或者已经出现了微小的转移灶未被发现，这类病人术后辅助治疗很有必要，放疗可以减少局部复发，化疗可以消灭微转移灶和体内残存的癌细胞，其目的是尽可能的让病人渡过五年危险期，达到临床治愈。
对化疗这种治疗，我们有时候会碰到两种截然不同态度的人，一种人视化疗为洪水猛兽，觉得人一化疗就不行了，还有一种人，觉得只要得了癌，就得下猛药才能治病，不化疗是不行的，甚至认为口服的靶向药没啥反应，作用太轻了。这两种想法都是不对的，比较极端的，化不化疗这件事，最好还是听专业医生的，按照治疗指南规范的执行，不能凭自己想当然。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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