——附辨体质预防处方四首
本文作者：赵进喜北京医院首席专家、主任医师、教授、博士生导师。
己亥岁末，庚子年初，新型冠状病*肺炎疫情紧急！疫情把大家锁在家中，让全国人民在复杂的情绪之下，度过了一个终生难忘的春节。全社会都非常重视疫情的控制，国家相关部门已经发布了五版防治方案，明确提出中西医结合方法，强调发挥中医药优势。但中医药究竟应该如何认识新型冠状病*肺炎病因病机及其防治措施？虽然五版防治方案已经比较明确，但业内仍然存在多种说法。或以为寒疫，或以为热疫，或以为湿疫，仁智各见。具体选方用药，包括预防用方，更是众说不一。
应该指出的是，中医认识疾病讲究的是“天人相应”的整体观念与“司外揣内”、“审因论治”的思维方式，中医治疗疾病讲究的是扶正祛邪的辩证观与整体调节、个体化防治的特色。中医治病不是着眼于哪种药能抗病*以及哪种药可以抗炎？所以，我们认为新型冠状病*肺炎的病因，就应该立足于己亥岁末气候特点尤其是武汉地区气候特点，当然更重要的是根据患者的临床表现判断病因。
首先，新型冠状病*肺炎属于疫病应该是没有争议的。按照明末清初医家吴又可《温疫论》的说法，疫病为疫气所感，非寒非热，不同于一般的外感六淫时邪。那么，针对疫气为病，应该如何辨证用药？依然还是要基于“天人相应”的整体观念与“司外揣内”、“审因论治”的思维方式。从己亥岁末气候特点，尤其是是武汉地区气候特点，整体暖冬而连日阴雨，湿气较重，而根据临床表现症状不典型，恶寒发热、咳嗽、乏力、周身酸痛，或见胸脘痞闷，食少纳呆，腹满腹泻，舌苔腻等，也具有湿邪致病的特点。湿邪为病，虽可伤肺，但更容易累及脾胃。而湿邪为病之后，最易伤人阳气，也可以因体质不同，或从阳化热，或从阴化寒，所以变证多，部分患者病情缠绵甚至变生喘脱危候。
其实，早在《*帝内经》一书中，《素问·六元正纪大论》就指出：“厥阴之*奈何？岐伯曰：巳亥之纪也。……初之气，寒始肃，杀气方至，民病寒于右之下。二之气，寒不去，华雪水冰，杀气施化，霜乃降，名草上焦，寒雨数至，阳复化，民病热于中。三之气，天*布，风乃时举，民病泣出耳鸣掉眩。四之气，溽暑湿热相薄，争于左之上，民病*疸而为胕肿。五之气，燥湿更胜，沉阴乃布，寒气及体，风雨乃行。终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉，必折其郁气，资其化源，赞其运气，无使邪胜，岁宜以辛调上，以咸调下，畏火之气，无妄犯之，用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，食宜同法。有假反常，此之道也，反是者病”。认为巳亥年岁末，即大雪、冬至、小寒、大寒节气，阳气盛，火司令，冬眠的虫子萌动，流水不结冰，草色反绿，气温当寒而不寒，这个时候就容易发生“温厉”，也就是传染病一类。
治疗重点应该是解郁热，滋化源，辛以宣上，咸以调下。结合所湿邪的特点，当酌情选用辛散燥湿之药，如麻*、桂枝、苍术、白芷、羌活、独活、苏叶、藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、白蔻仁、草寇仁、草果、陈皮、半夏、厚朴、枳壳等。具体辨证选方，还是应该根据疾病及其不同临床分期，在明辨体质、明确辨证的基础上，积极采用针对性的“个体化”的中医药治疗措施。表证，如葛根汤、九味羌活汤、羌活胜湿汤、银翘散、香苏散等方；里证，如白虎汤、三仁汤、承气汤、栀子豉汤、犀角地*汤；表里证同在，如麻杏石甘汤、大青龙汤、葛根芩连汤、凉膈散、升降散、小柴胡汤、柴胡达原饮、蒿芩清胆汤；变证、重症，神昏或喘脱者，三宝丹、生脉散、参附龙牡汤等；恢复期，竹叶石膏汤、沙参麦冬汤、止嗽散等，均当辨证选方。实际上，也可以以柴胡达原饮、麻杏石甘汤为主方，表证加羌活、苏叶、白芷或金银花、薄荷、连翘等解表，里证加生石膏、知母、滑石，或大*、丹皮、栀子、*连等。
至于新型冠状病*肺炎的预防，除了少出门、戴口罩、勤洗手、规律作息、多锻炼等措施以外，针灸足三里，习练内养功以及太极拳、八段锦等，都会对提高提高抵抗力有益。
如果要服用药物，也应该在分辨体质的基础上，针对性选用药食两用的药材组成预防处方。我们在传承医圣张仲景《伤寒论》基础上，倡导三阴三阳体质分类方法。在此分享四首预防处方。大家可以根据自己的体质，酌情选用。
第一首：芪术防感方：生*芪12g，炒白术9g，防风6g，苏叶6g，生姜3片，大枣5枚，桔梗6g，甘草6g。
适应人群：体质较弱，体力较差，比较怕风怕冷，容易感冒，容易过敏，或饭量偏小，大便偏稀，或腰膝酸冷者。即太阳卫阳不足体质、太阴脾虚体质、少阴阳虚体质者。此方为古方玉屏风加味方。过敏体质，加乌梅3枚。
第二首：银翘防感方：金银花9g，连翘9g，*芩6g，苏叶6g，芦根9g，红景天12g，罗汉果3g，桔梗6g，甘草6g。
适应人群：体力较好，精力较好，比较怕热，或容易嗓子痛，容易发烧，或饭量较大，大便偏干，或爱心烦，睡眠较差者。即太阳卫阳太过体质、阳明胃热体质、少阴阴虚体质者。此方为银翘散加减方。大便干者，可加牛蒡子9g。
第三首：柴芩防感方：柴胡6g，*芩6g，薄荷6g（后下），连翘9g，苏叶6g，芦根9g，红景天12g，罗汉果5g，桔梗6g，甘草6g。
适应人群：性格内向，容易悲观、敏感，容易忧郁，或常有口苦、叹气者。即少阳气郁、郁热体质者。此方为古方小柴胡汤加减方。胃胀者，可加陈皮9g。
第四首：桑菊防感方：桑叶6g，菊花6g，夏枯草9g，*芩6g，连翘9g，苏叶6g，红景天12g，甜菊叶1g，桔梗6g，甘草6g。
适应人群：性格外向，急躁易怒，容易冲动，或有高血压病史者。即厥阴肝旺体质者。此方为吴鞠通桑菊饮加减方。大便干者，可加草决明15g。
临床经验，以上处方针对不同体质而设，口感好，价格比较便宜，既往预防冬春季多发的流感等呼吸道感染等，常有较好疗效。
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