迷之重症肺炎
我们呼吸与危重症医学科医生在临床经常遇到的一种现象——「迷」一样的重症肺炎。比如病人的胸部CT是「白肺」，CRP很高，氧合指数非常差，对于这类病人是否使用激素通常就是我们最常争论的问题，如果这个病人同时存在淋巴细胞减低，争论可能就更加激烈。
灵*好几问
有些医生认为病人出现了炎症风暴，应该使用激素；有些医生认为可能是机体的正常免疫反应，应该帮机体免疫一把。其中需要讨论的问题就是，是否存在炎症风暴的标志？如果存在，标志是什么？这样的病人往往同时存在淋巴细胞减低，淋巴细胞减低和炎症风暴有什么关系？它们之间有没有因果关系？谁是因，谁是果？另外，它们之间到底是不是决然对立的状态？有淋巴细胞减低是不是绝对就不能使用激素？在这种情况下，我们应该如何根据病情判断是应该增强免疫还是抑制免疫？
围绕着这些非常有意思的问题，我对炎症风暴、淋巴细胞减低症以及在疾病中两者之间的关系的相关知识和文献进行了整理。
一、炎症风暴（cytokinestorm）
炎症风暴这个名称首次应用于年，用来描述GVHD效应。年开始用于描述流感病*感染的表现，之后逐渐用于各种感染。研究最多的是脓*症（sepsis）。今年COVID-19全球大流行，又使得炎症风暴这个名词被推到了风口浪尖。我们查询这个名称的时候发现炎症风暴也用于风湿免疫疾病，其中包括与「HLH」（噬血淋巴细胞组织增生症）和「MAS」（巨噬细胞活化综合征）紧密联系的使用。另外，肿瘤病人应用CAR-T细胞治疗时出现的细胞因子释放综合征（CytokineReleaseSyndrome，CRS），和炎症风暴应该也是一个意思。
炎症风暴并没有明确的定义。出现炎症风暴的时候，同时出现的非常高频的词汇就是自放大效应，也就是不受控制地释放炎症因子，导致过量生产，所以它一定是全身性炎症，往往与ARDS、DIC、多器官功能衰竭相关，经常会导致病人死亡。有关炎症风暴的标志是什么，现在大家约定俗成的认为炎症风暴的标志就是看病人的状态，他有没有出现ARDS、DIC、多器官功能衰竭或障碍，如果出现了这些比较严重的问题，就认为这个炎症状态到达了炎症风暴的程度。
感染相关的炎症风暴
机体正常的抗感染免疫反应
炎症风暴主要是由哪些细胞产生的？炎症风暴就是炎症因子释放过多，炎症因子就是机体免疫系统所产生的一种过强的免疫反应。我们知道机体正常的免疫反应分为固有免疫和适应性免疫，那么炎症风暴的这些炎症因子到底是在天然免疫阶段由固有免疫细胞产生，还是适应性免疫阶段由淋巴细胞产生的？它主要出现在哪个阶段？又包含哪些细胞因子种类，以及所产生的细胞因子的相关功能是什么？
主要产生的细胞
炎症风暴的主要产生的免疫细胞在血细胞当中，主要是单核巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、自然杀伤（NKs）和树突状细胞（DCs），这里面并没有淋巴细胞，所以主要产生（炎症风暴）的是天然免疫细胞。
同时近些年的一些研究也把