乙肝患者到底多长时间复查？
上一篇推文向大家强调了乙肝患者复查的重要性，提及乙肝复查的频率，建议半年复查一次。有患者对此提出疑问：究竟乙肝是半年复查一次还是3个月复查？统一答复：肝功能、甲胎蛋白、B超需要3个月复查，而半年查一次是指肝功能稳定的患者，复查表面抗原滴度、或者两对半、HBVDNA。以下可参考历史推文对乙肝患者相关误区的解答。
我国对HBsAg携带者的定义是：HBsAg阳性，但是无肝炎的症状和体征，各项肝功能检查正常，半年内检查无变化者。注意是表面抗原携带者，而不是健康携带者。现实中真正意义上的乙肝携带者很少存在。因为肝功能正常不代表没有肝脏炎症和坏死，只是因为肝脏强大的再生和代偿能力让轻微的炎症无明显临床表现。
另外，所谓携带者是一个相对的定义。这取决于社会平均寿命，比如汉朝平均寿命只有29岁，显然乙肝不是问题，到解放初期平均寿命49岁，乙肝这个问题也不明显。到现在中国平均寿命74岁，而乙肝患者在40-60这个年龄段肝癌高发。对于乙肝患者来说，乙肝的感染就变成了一个很大的问题。往往一些人体检时突然发现肝硬化，这些人常说“我平时肝功能正常”。如果肝功能正常怎么会肝硬化呢，肝硬化不是一天形成的。
只要是乙肝，无论是否抗病*治疗，都建议每3月复查B超、甲胎蛋白、肝功能。以上论断看似很武断。很多人会说我一直稳定，我是小三阳，我抗病*了，HBVDNA阴性，慢乙肝防治指南也说健康携带者可以半年复查一次。在这儿我们算一个经济账。首先，截至目前，肝癌没有特效根治手段，一旦发生门脉癌栓，病人生存时间就被大约固定在3-6个月。只有小肝癌可以通过手术根治，但早期患者基本没有症状，后期有症状也很轻微，等到患者因为不适就诊发现的肝癌基本全部是晚期。因此，对于肝癌来说早期体检发现就显得非常重要。
那么体检一次B超90元，甲胎蛋白40元，肝功能60元，合计约元。如果一年查4次花费元，60年总花费在40元，而如果没有体检发现的肝癌基本无法根治，所谓有较好疗效的伦伐替尼一个月药费约是40。虽然半年后免费，一年约花费20万，而现实是残酷的，全球临床研究表明，晚期肝癌使用伦伐替尼也就比对照组多活了3-6个月。20万如果给你每3个月查一次可以查年。写到这儿，相信所有人都能明白定期复查的优越性。查到什么时候可以不查，我们的建议是查到您看淡生死。
举个例子，这样的例子太多了。年8月12日一个就诊患者的这样的情况，患者男性75岁，乙肝小三阳，HBASG滴度只有2.14iu/l，HBVDNA20IU/L。患者说平时肝功能正常，多年来医生都说是健康的，不需要治疗。
上图为核磁普美显造影后图像，图中圆圈部位可见一个明显的占位性病变，临床诊断为肝癌。图像上还可以看到肝硬化、脾肿大表现。
类似的情况，门诊中几乎每个月都在重复的上演。当然如果人能看淡生死，这也不是什么大问题。
总结一下，第一，乙肝没有永远的健康携带者。第二，只要表面抗原阳性，乙肝始终是个风险，是否治疗取决于治疗的成本效益比。第三，乙肝的治疗需要长期坚持。第四，每3月的定期复查非常重要，是否定期复查见仁见智。
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供稿/乔飞
编辑/陈冉
审核/乔飞
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