经常碰到患者来咨询，说有二尖瓣反流，问怎么办？
怎么办？我哪知道怎么办？！
因为，就凭这一个检查结论，什么都诊断不出来！
这不是病！
——馬宝琳
二尖瓣反流是怎么回事
咱们前面说过，瓣膜就是督战队，谁往后退就用机枪突突了，为了保证心脏的每次收缩都能把血液射到全身，满足身体需要。
左心房和左心室之间的瓣膜叫二尖瓣，他如果反流，意味着左心室射血的时候，有血液从心室回流到心房了。为什么会反流呢？
一是心脏大了。
心脏大了，但是瓣膜又没变大，所以盖不住了，就反流。为什么心脏会变大呢？长期的高血压，可以变大；
有过心肌梗死，心肌坏死以后慢慢变薄，心腔变大；心肌病，有一种叫扩张型心肌病的，就是心脏变大……你胳膊腿上的肌肉都可以变松弛，心脏的肌肉当然也可以。
但是瓣膜不是肌肉，瓣膜就和筋差不多，小孩子都能吃到自己的脚趾头，但长大了就不行了，这是因为骨头肌肉长了，筋相应的变短了，练武术和跳舞的除外。
二是瓣膜变坏了。
最常见的就是瓣膜上长了些小疙瘩，医学上叫赘生物，长了小疙瘩，瓣膜关闭的时候就挡着（你想关门，但有人在门上放一砖头，就关不严了）。
这种情况一般多见于风心病，也就是风湿性心脏病。
三是拉瓣膜的绳子松了。
大门只能往一面开（两面都能开的也有，少），瓣膜也一样，督战需要力量，不让血往回流需要力量，因为血往回流的冲劲还是很大的。
为什么瓣膜的大门关上以后就能有劲挡着，不会被血冲的往另一面开呢？因为瓣膜这两扇大门有绳子拉着，叫做腱索（还是绳子）。
腱索很有劲，瓣膜很结实，门上没有砖头挡着，这才能关闭好。但是腱索这个绳子松了，大门就往另一边开了，就反流了。腱索为什么松呢？心梗就可以造成。
这么严重，怎么说不叫个病呢？中重度反流当然是个病，而且要重视！
轻度反流，但是有上边所说的“心脏大、瓣膜坏、腱索松”的事实或者病因（扩张心、心肌梗死、风心病）的，当然也要重视。但是，什么都没有，只是有个轻度二尖瓣反流，就不是个病！
轻度二尖瓣反流不算个病，原因在于以下几点：
.现在的超声太灵敏。
二尖瓣反流是用超声来诊断的。超声怎么诊断呢？靠颜色和声音。大部队是绿*装，往前行*，反流的时候，在绿*装大部队里出现了反方向的红*装队伍，大声叫喊着往回走。
（二尖瓣反流超声图）
为了让超声更灵敏，超声仪器都把信号放大了很多倍，一万人的部队往前走，结果有两个人往回走，开小差肯定都偷偷的不出声，但是超声把这两个人的颜色标红，放大，把这两个人的呼吸声和脚步声放大倍，结果在超声屏幕上非常明显，非常吓人。
也即是说，只要诊断为轻度二尖瓣反流，实际上都不重。
2.轻度二尖瓣反流本身不能说明什么。
一个摩天大楼本来很结实，你测出来他倾斜了0.5度，吓坏了。没必要！大风一刮他可能会倾斜5度，比萨斜塔斜的那么厉害也没事。
人不是精密的仪器，也不会严丝合缝。话说回来，再精密再严丝合缝的机器也不会真正的严丝合缝，关键是放大多少倍去检测它。劳斯莱斯的发动机，应该是不漏气的，但是你精确到分子水平去检测，肯定漏！
3.轻度的二尖瓣反流和临床表现没有直接关系。
这么讲吧，有心脏病可能会同时有二尖瓣轻度反流，但是有二尖瓣轻度反流不代表有心脏病！大多数人还是因为有心脏病的症状才去做检查，只要查出个轻度二尖瓣反流就吓坏了。
但是你这个心脏病的症状和轻度二尖瓣反流可能没有任何关系！摩天大楼着火了，和他没着火的时候就倾斜了0.5度没有任何关系。
轻度二尖瓣反流的危害
中重度二尖瓣反流的危害大家能想象的出来，想想督战队督不住，士兵往回跑，想想汽车发动机的气缸漏气，你就知道了。
轻度二尖瓣反流，首先要除外原因，要排除这个轻度不是严重的早期，主要就是看看有没有各种原因造成的心脏变大（心梗、高血压、扩张型心肌病），心脏大了，瓣膜没有跟着变大，
就有缝隙了，就反流；瓣膜变硬了，关闭不那么灵敏了（除了风心病以外，有些结缔组织病会造成，但诊断也不难）；腱索变松（心梗后等）。
如果没有，就不是个事。如果不是个事，还有什么危害呢？病本身没有什么危害，但是如果以为有危害，非要到处查，非要想办法治，非要换瓣做手术，危害就大了！
(轻度二尖瓣反流的最大危害就是过度治疗，没病治出病来。)
两个轻度二尖瓣反流的案例
一：
有一个生活在杭州的北京人，60岁，身体非常好，什么事也没有，做了个常规体检，发现二尖瓣轻度反流。被医生吓唬了一顿，说你这个反流如果不治，会越来越重，以后心脏会更大，会心衰，心衰了就没有办法了，赶快换个瓣膜吧。
患者信以为真，就加紧托人，医院做了二尖瓣换瓣手术，手术比较成功，换完了倒是不反流了。
过了年多，他开始有了阵发房颤，开始有心慌气短，运动开始受影响，然后阵发房颤变成了持续房颤，现在他吃着抗凝药，吃着抗心律失常药，还吃着舒张血管的药。患者本来是家庭条件不错，嫌北京环境不好，定居杭州，结果现在就剩治病了。
他如果不做体检，不换瓣，到底是比现在好，还是比现在更坏？我们不能下定论，但估计不换会更好。不用片面的检查结果来确定诊断，这是医生的基本原则。
（患者也要注意，别被检查吓坏了。）
二：
曾有东北一位患者，女性，药厂老板娘（注意是药厂的老板娘，自己是学药的，是个药理学硕士）。她就是拿了一个超声报告向我们咨询，问二尖瓣轻度反流怎么治？我们说不治。她说您给看看，我们说诊所不看这个病，她就托了一个朋友说情，非要来看看，那就来吧。
来了一看，患者就是胸疼胸闷、心慌气短，除外冠心病，就是好几个超声结果都写着二尖瓣轻度反流（医院里都倾向于往重了说，如果说轻度，那就是很轻），听诊也没有杂音，活动也没事。总之除了自己难受，超声有个反流，别的和好人一样。
（这不就是个心脏神经症嘛！）
轻度二尖瓣反流、轻度ST-T异常、轻度脂肪肝、慢性浅表性胃炎、宫颈糜烂……这些诊断都一样，不要太当回事。
一个医生，如果根据这些来看病，那就是个庸医。那就像马云说的那样，过几十年后用机器人看病了，也就不需要医生了，这是不可能的。不要被美国科幻电影给迷惑了。
美国的医保费用不够用，美国的药厂开始研究中药，美国著名的克利夫兰诊所，现在已经开了中医门诊。（人家原来是个小诊所，现在是个超大的医疗集团，在美国排名第一，只是仍然叫诊所，已经开了中医门诊）。顺便提一句，我们行善堂现在也是个小诊所。
还有，美国治疗关节炎的药品销量全国第二，说明什么？美国人生猛，不怕冻，生孩子不做月子。那为什么这么多关节炎？估计是老寒腿和月子病给闹的。
轻度二尖瓣反流的诊断
都是靠超声诊断的，心脏彩超！
（二尖瓣反流超声图）
轻度二尖瓣反流的治疗
中重度的二尖瓣反流按照西医的方案治就行，要原发病和反流一起治。
中医也不是不能治，只是要看具体情况，而且也不会见效太快（不论中医西医，病情重当然治起来也费劲）。中医治疗中重度的二尖瓣反流方面，我本人经验也少。
轻度的二尖瓣反流不需要治。
不需要治是说不需要治疗这个反流，但是患者为什么去查身体呢？有的是不舒服去查的，有的是常规体检去查的。如果是不舒服去查的，就治这个不舒服，就找中医治（不要找西医）；如果是常规体检发现的（自己没有任何不舒服），那就该干嘛干嘛，不用治。
0馬宝琳的观点和忠告.单纯二尖瓣反流不是个病，重点是看有无原发病；
2.中重度的反流要治，而且要把原发病和反流一块治；
3.很多人有不舒服，伴随二尖瓣反流，这就找中医治，不舒服是病，轻度反流不是病，不舒服和轻度反流之间不见得有关系；
4.轻度反流不要换瓣。如果没有原发病，不用换；
如果有原发病（这意味着轻度可能逐渐加重，变成中度，然后变成重度），你单纯换了瓣也没用，因为原发病还在，病还是加重；
如果连原发病一块治，那也没必要换，因为只要原发病控制好了，单纯的轻度反流没事。
0馬宝琳答疑问：我有二尖瓣轻度反流，是怎么回事？怎么办？
答：轻度反流，首先要看他是单纯的，还是其他病引起的。导致二尖瓣反流的原因就三类：心脏变大、瓣膜变坏、腱索变松。
导致心脏变大的有心梗、高血压、扩张型心肌病等，心脏大了，瓣膜没有跟着变大，就有缝隙了，就反流；导致瓣膜变坏的有风心病，瓣膜上长了个东西，关闭的时候卡着，关不严，还有些结缔组织病会造成瓣膜变硬，关闭不那么灵敏了。
这三大类疾病的诊断是不难的，医院，基本都能明确诊断。如果没有这三大类，也会有轻度二尖瓣反流，可能的原因是超声太灵敏，把一个正常的情况给放大了，有时候太灵敏了真不是个好事。
建议密切观察，如果没有什么不舒服，每半年做一次彩超（您想3个月查一次也行，就是花点钱而已，超声对人体没有损害），看看反流是不是加重；
如果有不舒服，就随时查，如果有不舒服但查着反流不加重，那就找中医治疗这个不舒服。
问：我今年40岁，女的，最近天天心慌气短，头晕，胸口肉皮疼，像针扎一样，失眠，去医院检查了，冠脉CT正常，跑了平板也没事，超声是二尖瓣轻度反流。
医院给开了一些药，吃了也没有效果，医院怀疑是反流造成的，让我做手术。请问我做不做？不做怎么办？
答：听这个意思像是心脏神经症，应该和反流没有多大关系，建议先不要换瓣，而是先把您那些不舒服的症状治一治，可以在当地找中医试试。
问：我今年43岁，有风心病20年了，但是这20年也没有加重，左心房略微大一点，数字记不住了，但是这么多年没有继续变大。平时爬山没问题，二尖瓣轻度反流。
前年开始发作了一次房颤，持续了天，去年发作了2次，第二次发作的时候做了射频消融。今年发作了3次，现在正在发作，已经0天了，医院里，医院里考虑再次做射频，并考虑换瓣。请问您有什么建议？
答：您这个病比较复杂。
第一是真有风心病，这意味着轻度反流发展成中重度的可能性大，但您自己这20年发展的又不厉害，到底以后会不会发展的更厉害，我们不知道；
第二是您心房真有点大，但是大的不厉害，这个房颤和心房大到底有多大关系我们不知道，因为没有风心病心房不大的也会有房颤；
第三是房颤的射频效果不是很理想；第四是现在反流不重，到底换不换瓣，换了瓣对房颤，对风心病，对瓣膜本身到底有多大好处，是好处大还是坏处大？
我的分析和建议是这样的，仅供参考：
第一，您的风心病已经20年了，中间没有明显发展，建议不做考虑，但要严密观察这个风湿是否活动，风湿活动可以根据是不是有关节疼痛等表现来自己判断。另外定期做心脏超声，看看心房是否进一步变大和瓣膜反流是否加重；
第二，您反流是轻度，爬山没有问题，说明心功能没问题，反流本身先不要太重视；
第三，房颤还是在逐渐的加重，治疗房颤是目前的重点。房颤的治疗上，射频也不是特别理想。您可以选择做射频，不行就多做几次；也可以选择中医治疗。我认为先中医治疗比较理智。
第四，风心病本身中医是有效的。正因为您的风心病不重，不活动（病不活动，也就是不怎么发展），选择中医治疗更好（如果特别重，特别紧急，那要西医处理）。
第五，总起来说，首选中医，房颤和风心病一起治，反流不管他；次选射频；定期检查（看反流和心房大小）；换瓣在目前是下策。
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